Миокардит: симптоматика, диагностика и лечение

1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...

Миокардит — это воспалительный процесс, который постепенно переходит в миокард. В большинстве случаях, развитию патологии, предшествуют инфекционные заболевания. Частота осложнений очень велика, так как обычно диагностируют её на поздних стадиях.

Эта болезнь чаще всего, бьет по молодому организму и развивается в 30 — 40 летнем возрасте. Подвергаются этому недугу в большинстве мужчины, чем женщины. Но у представительниц слабого пола — это заболевание протекает в осложненной форме.

В данном материале вы ознакомитесь с общей характеристикой, какими бывают виды заболевания, причины их возникновения, а также способы лечения и профилактика. Своевременная диагностика поможет избежать тяжёлых последствий. Берегите себя и оставайтесь здоровыми.

Миокардит сердца – что это

Миокардит сердца
Миокардит

Чаще всего симптомы миокардита возникают как следствие поражения организма вирусом, инфекцией, реже – лекарственными препаратами или веществами, вызывающими сильную интоксикацию. Может диагностироваться как самостоятельное заболевание, а может быть одним из проявлений другого недуга.

Воспаление может локализоваться в определенном месте миокарда или иметь диффузный характер. Когда воспалительный процесс изменяет ткань сердечной мышцы, поражает сосуды, возникают различные функциональные нарушения. Плохо работают мускулатура сердца, проводниковая система, негативные изменения происходят в системе, отвечающей за выработку импульсов.

Диагностика миокардита явно свидетельствует о том, что ритм сердца нарушен. Сам орган увеличен в размерах, тоны становятся глухими, присутствует систолический шум. У отдельных пациентов уже на ранней стадии отмечаются брадикардия, тахикардия, аритмия.

Большинство изменений тканей и сосудов при миокардите обратимы и успешно лечатся. Однако игнорирование проблемы, некачественное лечение вызывают серьезные осложнения: дилатационную кардиомиопатию, сердечную недостаточность, рубцы в миокарде, миокардитический кардиосклероз и др. Источник: «cbcp.ru»

Заболевание, которое выражено воспалительным процессом в области миокарда, в кардиологии получило название «Миокардит».

Данный диагноз поражает преимущественно молодые трудоспособные организмы, а прогрессирует, как правило, в 30 – 40 летнем возрасте. Подвержены ему, как мужчины, так и женщины в равном соотношении.

Патологический процесс обусловлен патогенным воздействием на миокард инфекционных агентов или различных токсинов. Это может быть, как самостоятельное заболевание, так и тревожный симптом основной болезни сердечнососудистой системы, то есть своего рода осложнение.

Миокардит может быть острым и хроническим, причем в последнем случае преобладает в организме до конца жизни, а называется «Хроническая кардиомиопатия».

Как упоминалось выше, этиология патологического процесса имеет вирусную и инфекционную природу, а предшествуют миокардиту корь, краснуха, дифтерия, ветрянка, грипп, скарлатина, сепсис, пневмония и прочие заболевания.

В данных клинических картинах миокардит является осложнением этих вирусных диагнозов и заметно ослабляет пораженный организм. Однако также имеют место системные нарушения иммунитета и интоксикация организма, в результате чего также развивается данное сердечное заболевание.иВ единичных клинических картинах этиология миокардита не определена.

Миокардит развивается на фоне инфекционного поражения, либо спустя пару суток окончательного излечения. Так, уже спустя четверо суток проявляются первые симптомы, которые заметно нарушают привычный жизненный ритм. Если своевременно не обратить внимания на проблему, то возможны осложнения в виде инвалидности и летального исхода. Источник: » nebolet.com»

Классификация и виды

Классификация и виды

Выделяют следующую классификацию:

  • Скоротечный миокардит – в миокарде появляется несколько очагов воспаления, которые вызывают кардиогенный шок и нарушение работоспособности левого желудочка. Своевременная терапия полностью восстанавливает ткани.
  • Острый миокардит сопровождается явной сердечной недостаточностью, а после лечения ткани, в основном, восстанавливаются.
  • Хронический миокардит в активной форме – это развитие указанных выше симптомов плюс кардиомиопатии. Даже при своевременной терапии отдельные участки с воспалением, фиброзом и гигантскими клетками могут сохраниться.
  • При хроническом миокардите в персистирующей форме на начальном этапе симптомы почти незаметны, однако спустя время появляется сердечная недостаточность, которая не снимается после курса лечения.

В зависимости от причины миокардитов принята следующая их классификация.

  • Инфекционные (по типу возбудителя): вирусный миокардит, бактериальный, спирохетозный, риккетсиозный, протозойный, метазойный, грибковый.
  • Неинфекционные: ревматический миокардит, аллергический (вызванный антибиотиками, препаратами, вакцинами) и токсический.

Также в медицине принято классифицировать заболевание по степени распространенности на очаговое и диффузное.

Инфекционная форма данного недуга является наиболее распространенной. Симптомы инфекционного миокардита могут отличаться в зависимости от того, каким возбудителем поражен организм пациента. Чаще всего миокардит сопровождает следующие заболевания:

  • Грипп. От воздействия вируса страдают мышцы сердца и нервная система, которая регулирует работу сердечно-сосудистой системы. Нередко пациенты ощущают стенокардические боли в сердце.
  • Дифтерия. Это заболевание вызывает острую форму миокардита, которая встречается у 50% пациентов с дифтерией. В основном, симптомы появляются к концу 1-й недели, но зачастую – с самого начала и при несвоевременном лечении. Такие случаи врачи признают наиболее тяжелыми. Осложнения непредсказуемы и чрезвычайно серьезны: аритмии, тахикардия, брадикардия, цианоз, одышка.
  • Острый тонзиллит. При обострении данного недуга пациенты отмечают боли в сердце, их мучает одышка и тахикардия. Необходимо наблюдаться у квалифицированного врача, чтобы исключить осложнения в виде ревмокардита и др. Источник: » cbcp.ru»

Различают следующие виды миокардита:

  • ревматический;
  • инфекционный — вирусный, бактериальный, риккетсиозный и др.;
  • аллергический — лекарственный, сывороточный, поствакцинальный;
  • при диффузных заболеваниях соединительной ткани, травмах, ожогах, воздействии ионизирующей радиации;
  • идиопатический (невыясненной природы) миокардит Абрамова-Фидлера.

Инфекционно-аллергический и токсико-аллергический миокардиты иногда приобретают хроническое течение. Источник: «youcure.me»

Причины

Причины

Одно из необходимых условий нормального функционирования всех органов и систем организма – безболезненная жизнедеятельность сердца. Среди множества заболеваний, поражающих сердце, одним из опаснейших недугов считается миокардит, сопровождаемый воспалением миокарда (сердечной мышцы).

Прогрессирование миокардита может обуславливаться:

  • аллергическими обострениями;
  • аутоиммунными реакциями. Для поддержания бессбойного функционирования иммунитета следует употреблять витамины now foods adam;
  • осложнениями ревматизма;
  • перенесенными инфекционными заболеваниями (бактериальными, вирусными, паразитарными, грибковыми);
  • последствиями применения сильнодействующих медикаментозных средств;
  • дестабилизацией работы эндокринной системы;
  • полученными травмами, ожогами;
  • отрицательным влиянием ионизирующей радиации;
  • длительным употреблением спиртных напитков. Источник: «medicline.org»

Выделяют следующие разновидности миокардита, обусловленные его природой:

  • инфекционный;
  • аллергический;
  • невыясненной природы (миокардит Абрамова-Фидлера);
  • ревматический.

Частичное повреждение миокарда происходит при воздействии на организм большинства инфекций: чаще всего это бактерии, грибы, вирусы, паразиты. Также подвержены этому недугу люди, перенесшие дифтерию, оспу, корь, грипп, пневмонию, краснуху.

Вирусный миокардит является лидером по количеству случаев заболевания и составляет более половины от всех воспалений сердечной мышцы. Развитию болезни способствуют вирус Коксаки, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр, полиомиелита.

Аллергическая форма заболевания возникает как реакция на вакцинацию, введение сыворотки, прием антибиотиков, лекарственных препаратов. Инкубационный период такого вида миокардита – 1-2 суток с того момента, как возбудитель аллергии попадает в организм.

Ревматический миокардит является одним из проявлений ревматизма – системного воспалительного процесса соединительных тканей, который обычно локализируется в области сердца. В этом случае воспаление сердечной мышцы не первопричина, которую следует немедленно лечить, а следствие другого заболевания.

Миокардит у детей развивается по схожим причинам, что и у взрослых: попадание инфекций, вирусов, бактерий в организм. Часто причиной развития миокардита у ребенка становится инфекция в хронической форме. Например, к воспалению сердечной мышцы приводит распространенная детская болезнь – отит (воспалительный процесс в среднем ухе). Источник: » doc.ua»

Основными причинами возникновения миокардита являются различные инфекционные и аллергические заболевания (бактериальные, грибковые, паразитарные, вирусные), интоксикации и главным образом, ревматизм. Зачастую, миокардит является осложнением либо возникает совместно с некоторыми инфекциями.

Среди заболеваний, которым сопутствует миокардит, находятся: септические заболевания, скарлатина, дифтерия, сифилис, стрептококковая инфекция, грипп, инфекционный гепатит, токсоплазмоз, брюшной тиф и другие. В возникновении воспалительных изменений сердечной мышцы большую роль играют так же аллергические процессы, в частности выработка аутоантител организмом (иммунопатологические процессы в результате перенесённых заболеваний).

Частота возникновения миокардита у пациентов точно не известна. Однако можно ориентироваться на данные возникновения поражения сердечной мышцы как осложнения при некоторых заболеваниях.

При дифтерии миокардит развивается у 20-30% пациентов, при гриппе – у 1-15% пациентов, при вирусном гепатите – у 5-15%, при токсоплазмозе – у 10-20%. Поражение сердца при ревматоидном артрите определяется у 5-25% пациентов, при склеродермии — у 20-40% больных, при красной волчанке — у 5-15%. Источник: «hnb.com.ua/»

Симптомы

Первичные симптомы миокардита начинают проявляться через 7-10 дней от начала заболевания. Жалобы пациентов разнообразны и в основном неспецифичны:

  • Быстрая утомляемость.
  • Повышенная потливость.
  • Астенизация.
  • Тахикардия.
  • Боль в груди.
  • Одышка.
  • Острая фебрильная лихорадка.

Изначально проявляется астенический синдром: частая смена настроения раздражительность, слезливость, вегетативные нарушения и расстройства сна. Затем возникает боль разной продолжительности и интенсивности в области сердца, не связанная с повышенной нагрузкой. Одышка часто предшествует болевому синдрому, свойственны ощущение сердцебиения и перебоев в работе сердечной мышцы.

Миокардит, протекающий без дисфункции левого желудочка, может развиваться вообще без кардинальных чётких симптомов. У больных с признаками нарушения его функционирования наиболее частыми симптомами являются проявления застойной левожелудочковой сердечной недостаточности: одышка, усталость, дискомфорт в районе сердца. Реже могут наблюдаться повышение венозного давления и образование периферических отеков, что свидетельствует о поражении правого желудочка.

Морфологическими признаками миокардита любого генеза будет проникновение и накопление в сердечной ткани лимфоцитов, нейтрофилов, макрофагов, эозинофилов и других клеток крови. Последующее повреждение и разрушение кардиомиоцитов с замещением их фиброзной тканью. Источник: » kardi.ru»

Воспаление и значительное поражение сердечной мышцы приводит к нарушениям функций сокращения и расслабления сердца, нарушению проводимости и ритма.

Наиболее частые симптомы при миокардите:

  • синюшный оттенок кожи, бледность;
  • разной степени выраженности болевой синдром в сердечной области;
  • появление одышки во время физической нагрузки на организм;
  • сбои сердечного ритма;
  • повышенная потливость;
  • снижение артериального давления;
  • отечность нижних конечностей.

Также при заболевании миокардит симптомы могут быть неспецифичными: утомляемость, лихорадка, слабость.

Острый миокардит зачастую дает симптоматику во время восстановления после острой вирусной инфекции. Клиническую картину острой формы миокардита при легком течении болезни составляют:

  • тахикардия (учащенное сердцебиение);
  • одышка;
  • изменения на ЭКГ;
  • кардиалгия (боли в сердце).

В случае тяжелого течения воспаления сердечной мышцы наблюдается:

  • дилатация камер сердца (увеличение объема);
  • слабость, быстрая утомляемость;
  • сердечная недостаточность;
  • одышка;
  • отеки ног.

Тяжелая форма воспаления сердечной мышцы не всегда поддается лечению, в таких случаях она переходит в хронический миокардит. А в этой стадии ее трудно дифференцировать от болезни миокарда, при которой происходит растяжение сердечных полостей (дилатационной кардиомиопатии). Источник: » doc.ua»

Инструментальная и лабораторная диагностика

Инструментальная и лабораторная диагностика

Способы диагностики:

  • Анамнез – сбор сведений о состоянии здоровья пациента в ходе беседы с ним или его родственниками. Выясняется, как давно появились жалобы, какие клинические проявления они имели, было ли обращение к врачу, прохождение обследований, назначение лечения.
  • Анамнез жизни пациента – сбор данных об условиях жизни и работы больного, наличии профессиональных, хронических заболеваний, перенесенных тяжелых инфекционных болезнях, хирургических операциях, зависимостях (алкогольной, наркотической, никотиновой и др.).
  • Анамнез семьи – сбор данных о генетической предрасположенности пациента к болезням сердца, выяснение того, переносил ли какой-то родственник пациента сердечные заболевания.
  • Первичный осмотр врача – определение наличия шумов в сердце, хрипов в легких, их прослушивание, измерение артериального давления. Для того чтобы определить гипертрофию сердца (увеличение размера), простукиванием определяют его границы. Определение сердечной недостаточности, когда сердце в недостаточном объеме обеспечивает кровью организм, заключается в прощупывании печени пальцами, выявлении ее размера.
  • Общий анализ мочи, крови.
  • Биохимический анализ крови.
  • Электрокардиография – ультразвуковое исследование электрических полей и функций сердца.
  • Холтеровское мониторирование электрокардиограммы – метод диагностики сердца, при котором у пациента фиксируются показатели работы сердца в течение суток или более.
  • Эхокардиограмма – метод ультразвуковой диагностики сердечной мышцы, выявляет механические сбои в работе сердца.
  • Магнитно-резонансная томография сердца – диагностика с помощью ядерно-магнитного резонанса. Источник: » doc.ua»

По ценности и объему получаемой информации ведущая роль в диагностике миокардита принадлежит ЭКГ. Изменения на ЭКГ неспецифичны, но они сопровождают миокардиты в 100% случаев. Характер изменений на ЭКГ при миокардите варьирует. Наиболее ранние и частые проявления — нарушения процессов реполяризации.

Неравномерность воспалительного поражения миокарда вызывает изменение трансмембранного потенциала покоя и действия в период реполяризации. Вследствие этого возникает разность потенциалов между участками сердца с более или менее измененным и интактным миокардом.

Сегмент ST смещается вниз или вверх от изоэлектрической линии с одновременным уменьшением амплитуды или уплощением зубца T. Эти изменения характеризуются стадийной эволюцией :

  • Первая стадия — острая — наблюдается в первые дни заболевания и характеризуется снижением сегмента ST и уплощением зубца T.
  • Во вторую стадию (2—3-я неделя заболевания) формируются отрицательные, часто симметричные, заостренные зубцы T.
  • В третью стадию происходит нормализация ЭКГ. При нетяжелом течении миокардита указанные изменения наблюдаются 6—8 недель.

При псевдокоронарном варианте миокардита снижение сегмента ST и отрицательный зубец T сопровождают регресс зубца R и патологический зубец Q, который сохраняется в течение 6 — 12 мес. При благоприятном исходе миокардита и восстановлении сократительной способности миокарда наблюдается регресс указанных изменений ЭКГ. При развитии аневризмы левого желудочка изменения на ЭКГ сохраняются длительное время (годы).

ЭКГ-исследование позволяет зарегистрировать нарушение ритма и проводимости. Выявляют экстрасистолию, парасистолию, мерцательную аритмию, трепетание предсердий, пароксизмальную тахикардию.

Нарушения проводимости встречаются в виде атриовентрикулярной блокады разных степеней. Часто отмечается блокада ветвей пучка Гиса. Степень тяжести миокардита обычно обусловливает тяжесть нарушений проводимости. При псевдокоронарном варианте миокардита наблюдают преимущественно 2—3 пучковые блокады, при отсутствии патологического зубца Q чаще развиваются однопучковые блокады.

На ЭКГ нередко появляются признаки сопутствующего миокардиту перикардита. При миоперикардите имеет место подъем сегмента ST в стандартных ответвлениях, aVL, aVF, V1–V6, кратковременный, не превышающий 6—7 мм, сменяющийся изменениями зубца T (уплощение, двуфазность, инверсия). В этом случае важно отметить сохранение зубца S при подъеме сегмента ST, более редкое, чем при инфаркте миокарда, направление интервала ST выпуклостью вверх, а также стойко сохраняющийся патологический зубец Q.

С помощью ультразвукового метода выявляют признаки нарушения сократительной функции сердечной мышцы. У больных с диффузным поражением миокарда наблюдаются дилатация полостей сердца и снижение гемодинамических параметров. В ряде случаев выявляется дискинезия различных отделов миокарда, признаки регургитации, тромбы в полости желудочка. Возможно накопление небольшого количества жидкости в полости перикарда.

Специфических эхокардиографических признаков миокардита не существует. Показатели сократимости сердца могут оставаться нормальными или быть повышенными, несмотря на появление умеренной дилатации левого желудочка.

При малосимптомном клиническом варианте миокардита нарушения при ультразвуковом исследовании сердца обнаружить не удается. ЭхоКГ-исследование проводят неоднократно, результаты интерпретируют в комплексе с другими клиническими, инструментальными и лабораторными методами.

Рентгенологический метод используется у больных миокардитом для оценки размеров сердца и выявления признаков застоя в легких. Размеры сердца варьируют от нормальных до значительно увеличенных вследствие дилатации левого желудочка или выпота в полости перикарда. Возможно наличие признаков левожелудочковой недостаточности в виде перераспределения крови в сосудистом русле легких, интерстициального отека, выпота в плевральную полость.

Применяются другие неинвазивные методики диагностики миокардита: сцинтиграфия с радиоизотопами (67Ga, 99mTc-пирофосфат), определение моноклональных антител к актиномиозину, меченных 111In; магнитно-резонансное исследование. Общепринятые лабораторные методы не дают существенной диагностической информации. В периферической крови изменения в виде лейкоцитоза или лейкопении, сдвига лейкоцитарной формулы влево, эозинофилии, увеличения СОЭ обусловлены этиологическим фактором, вызвавшим развитие миокардита, распространенностью, характером и тяжестью течения патологического процесса.

Биохимические исследования крови позволяют определить диспротеинемию с гипергаммаглобулинемией (преимущественно α2- и γ-глобулинемией), появление С-реактивного белка, увеличение содержания фибриногена, сиаловых кислот, серомукоида. Повышение уровня ферментов АСТ, ЛДГ (ЛДГ1 и ЛДГ2), КФК и ее мышечной фракции с нарастанием активности свидетельствует о некрозе кардиомиоцитов при псевдокоронарном варианте миокардита. Гиперферментемия может сохраняться в течение 2—3 недель.

При цитохимическом исследовании лейкоцитов определяют изменения клеточного метаболизма. Выявляется активация щелочной фосфатазы, сохраняющаяся в течение периода активности воспалительного процесса.

Изменения иммунологического статуса определяют на ранней стадии заболевания по выраженной Т-клеточной активации ингибирования. В дальнейшем происходит активация В-клеточного звена иммунитета с ингибированием Т-клеточного звена. Возможно изменение содержания в крови иммуноглобулинов, определение титра антител к кардиомиоцитам. Для уточнения характера патологического процесса в миокарде применяется гистологическое и гистохимическое исследование биоптата.

Эндомиокардиальная биопсия проводится в среднем в пяти разных отделах левого желудочка. Основными гистоморфологическими признаками миокардита являются лимфоцитарные инфильтраты и лимфоцитарные некрозы.

При вирусных миокардитах в ранние сроки заболевания можно обнаружить вирусы. Морфологическая характеристика миокардитов учитывает разные типы воспалительного процесса — альтеративный (дистрофически-некробиотический) и экссудативно-пролиферативный с преимущественными изменениями кардиомиоцитов (паренхиматозный вариант) или стромы миокарды (интерстициальный вариант).

Разработаны морфологические критерии (W.D. Edwards et al.), которые позволяют диагностировать острый миокардит. Наличие в 200 полях зрения микроскопа при просмотре нескольких образцов, полученных из различных отделов желудочков, более 5 или 10 лимфоцитов (при увеличении в 400 или 200 раз) позволяет интерпретировать морфологическую картину как воспаление сердечной мышцы [8].

Согласно Далласской классификации (1986 г.), определенный миокардит при гистологическом исследовании характеризуется воспалительной инфильтрацией миокарда с некрозом и/или дегенерацией прилегающих миоцитов, не характерной для ишемической болезни сердца.

Вероятный миокардит характеризуется редкими воспалительными инфильтратами, либо кардиомиоциты инфильтрированы лейкоцитами. Нет участков миоцитонекроза. Об отсутствии миокардита свидетельствуют нормальная гистологическая картина миокарда либо патологические изменения невоспалительного характера. Результаты эндомиокардиальной биопсии подтверждают клинический диагноз менее чем в половине случаев.

При очаговом поражении миокарда величина очагов варьирует в широких пределах, типичные морфологические изменения, лимфоцитарные инфильтраты и некрозы наблюдаются в миокарде только в острый период болезни. Если биоптат взят из интактного миокарда, результаты морфологического изучения будут малоинформативными.

В настоящее время критерии диагноза «миокардит» основываются на рекомендациях Нью-Йоркской ассоциации кардиологов (1974 г.)

Для диагностики острых диффузных миокардитов выделяют две группы критериев:

  • основные критерии: наличие предшествующей инфекции, доказанной клиническими и лабораторными данными (выделение возбудителя, результаты реакции нейтрализации, связывания комплемента, гемагглютинации; ускорение СОЭ, появление С-реактивного белка); признаки поражения миокарда: кардиомегалия, застойная сердечная недостаточность, кардиогенный шок, изменения на ЭКГ; повышение активности кардиоспецифических ферментов в сыворотке крови — ЛДГ, КФК;
  • дополнительные критерии: тахикардия, ослабление I тона, ритма галопа.

Сочетание признаков перенесенной инфекции и поражения миокарда или одного основного и двух дополнительных критериев считается достаточным для диагностики острого миокардита.

Латентный миокардит с желудочковыми нарушениями ритма диагностируют по совокупности следующих признаков (М.В. Носкова, А.Ш. Ревишвили, С.А. Александров, 2003):

  1. Хронологическая связь возникновения аритмии и перенесенного инфекционного заболевания.
  2. Выявление специфических миокардиальных антител в диагностически значимом титре (IgM >1:10)
  3. Выявление признаков межклеточного отека в миокарде (повышение интенсивности МР–сигнала при проведении МРТ в кинорежиме)
  4. Идентификация возбудителя (диагностически значимый титр антител класса IgM к антигенам бактерий и вирусов)
  5. Повышение уровня острофазовых белков при иммунологическом исследовании, положительные реакция торможения миграции лимфоцитов и тест де-грануляции базофилов.
  6. Эпизоды немотивированного субфебрилитета, возникающие в отсроченный период после перенесенной инфекции и сочетающиеся с усугублением клинических симптомов аритмии.
  7. Политопные желудочковые экстрасистолы, сочетающиеся с предсердной эктопической активностью (по данным СХМ ЭКГ).
  8. Склонность к синусовой тахикардии.
  9. Значительное повышение тонуса симпатической нервной системы при анализе вариабельности ритма сердца, в том числе в ночное время.
  10. Сепарация листков перикарда в пределах 3 — 5 мм, обусловленная наличием жидкости (по данным ЭхоКГ и МРТ миокарда). Источник: «mednovosti.by»

Лечение

Лечение

Больные миокардитом в обязательном порядке нуждаются в госпитализации, так как показан строгий постельный режим. Продолжительность постельного режима варьируется от 2 до 6 недель и более. После исчезновения всех клинических признаков миокардита пациенту необходимо соблюдать постельный режим ещё в течение 10-12 дней.

Во время течения заболевания больные должны употреблять только пищу, которая легко усваивается в организме, а также пищу с большим содержанием витаминов. Необходимо ограничить употребление соли и жидкости.

Медикаментозное лечение направлено на своевременную и активную терапию основного заболевания, вызвавшего миокардит. Зачастую, для лечения заболевания применяется антибиотиковая терапия.

Также назначаются глюкокортикоидные гормоны (преднизолон). Помимо этого, проводится лечение сердечной недостаточности и нарушений сердечного ритма. Для улучшения процессов восстановления обмена веществ в сердечной мышце применяются: ретаболил, рибоксин, нерабол, а также витамины группы В и С.

Для лечения миокардита показаны препараты калия, причём, если отсутствуют противопоказания к таким препаратам, калий назначают в больших дозах. В случае благоприятного течения заболевания продолжительность стационарного лечения составляет 1-1,5 месяцев. Однако по окончанию стационарного лечения больной так же должен продолжать лечение на протяжении 1-1,5 месяцев в амбулаторных условиях. Источник: » hnb.com.ua»

Больному назначается стационарное наблюдение при постоянном аппаратном контроле. Лечат миокардит консервативно, одновременно с заболеванием, которое его вызвало. Применяются антибиотики, иммуномодуляторы и антигистаминные препараты.

В случае выявления хронического миокардита, лечение должно способствовать предохранению от осложнений, усиления одышки и аритмии. Процесс лечения долгий, длится от полугода, плюс несколько месяцев реабилитации. Лишь у половины пролеченных пациентов отмечается позитивная динамика, у четверти – стабилизация процесса, у остальной части больных – ухудшение. Источник: » medilink.com.ua»

При предположительном диагнозе острого, подострого или рецидива хронического миокардита больные должны быть госпитализированы. В случае выраженных нарушений сердечного ритма, проявлений сердечной недостаточности больной подлежит срочной госпитализации. Назначают постельный режим, диету с ограничением поваренной соли.

Медикаментозная терапия зависит от основного заболевания и характера нарушений сердечной деятельности. При инфекционном миокардите и при наличии инфекционного процесса у больных с инфекционно-аллергическим миокардитом проводят антибактериальную терапию. При миокардитах, в основе которых лежит аллергическая реакция, при тяжелом течении заболевания применяют глюкокортикоидные гормоны либо нестероидные противовоспалительные средства. Дополнительно применяют средства, улучшающие метаболизм миокарда.

При необходимости проводят антиаритмическую терапию, лечение сердечной недостаточности, применяют мочегонные средства, вазодилататоры. В фазе выраженной активности заболевания применение сердечных гликозидов противопоказано. Антикоагулянты назначают при тромбоэмболическом синдроме. В первые месяцы после выписки из стационара больные, перенесшие миокардит, должны находиться под наблюдением, необходимо ограничивать физические нагрузки. Источник: » youcure.me»

Острый очаговый миокардит, развивающийся на фоне вирусной инфекции, часто протекает малосимптомно и имеет благоприятный прогноз. Лечение больных носит поддерживающий характер, направленный на купирование основных симптомов. В случае диагностики очагового либо диффузного миокардита необходима госпитализация в стационар и ограничение физической активности.

В экспериментальных исследованиях установлено, что физическая нагрузка способствует репликации вируса, ухудшающей течение миокардита. Постельный режим назначается всем больным с острым миокардитом, его продолжительность (от 1 до 6 недель) зависит от тяжести поражения миокарда.

Физические нагрузки ограничивают до исчезновения клинических симптомов заболевания, нормализации размеров сердца и его функциональных показателей.

Лечебное питание с ограничением поваренной соли и жидкости назначается при появлении симптомов недостаточности кровообращения. Пища должна быть полноценной, содержать необходимые компоненты. Основное внимание уделяется этиотропной терапии, которая проводится с учетом выявленных либо предполагаемых факторов.

При бактериальных миокардитах назначают антибиотики в обычных терапевтических дозах. Лечение вирусного миокардита должно проводиться с учетом фазы патологического процесса: 1-я фаза – репликация вируса; 2-я фаза – аутоиммунное повреждение; 3–я фаза – дилатационная кардиомиопатия [3, 6, 12].

В лечении миокардитов при аллергических и системных заболеваниях антибиотики не играют существенной роли, их применение в ряде случаев может быть даже небезопасным. При ревматических болезнях используют нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, диклофенак, индометацин и др.) и глюкокортикостероиды.

При аллергических миокардитах важно устранение аллергена и проведение терапии антигистаминными средствами.

При эндокринных нарушениях, сопровождающихся развитием миокардита, проводится лечение основного заболевания терапевтическими либо хирургическими методами. Токсическое воздействие на организм с клиническими признаками миокардита и поражением других органов лечат устранением (по возможности) агента, вызывающего патологические симптомы, и используют средства для купирования основных признаков заболевания.

Симптоматическое лечение проводят при лучевых, ожоговых миокардитах, поскольку специфическая терапия основных заболеваний не разработана. Иммуносупрессивная терапия применяется в фазу аутоиммунных повреждений при миокардитах вирусной этиологии.

Назначение глюкокортикостероидов оправдано при наличии высокой активности воспалительного процесса и неэффективности лечения сердечной недостаточности. Глюкокортикостероиды применяются иногда вместе с иммунодепрессантами (азатиоприн и циклоспорин А).

Однако во многих исследованиях не было доказано положительное влияние противовирусных, нестероидных и иммунодепрессивных средств на исход миокардитов. Уменьшение морфологических признаков воспаления не всегда сопровождается улучшением клинического состояния и прогностически важных показателей.

Лечение застойной сердечной недостаточности проводится общепризнанными средствами: диуретиками, ингибиторами АПФ, сердечными гликозидами, β-адреноблокаторами. Следует помнить о высоком риске развития гликозидной интоксикации на фоне обычных доз сердечных гликозидов.

Аритмии сердца, сопровождающиеся гемодинамическими нарушениями, необходимо лечить антиаритмическими средствами либо использовать электрокардиостимуляцию. В некоторых случаях наблюдается клиническая картина кардиогенного шока, и тогда применяют медикаментозные средства (инфузия физиологического раствора, раствора глюкозы, допамина, норадреналина), внутриаортальную контрпульсацию, вспомогательное кровообращение.

Антикоагулянтная терапия (гепарин, низкомолекулярные гепарины) назначается при возникновении риска развития тромбоэмболического синдрома. В настоящее время изучается возможность использования новых противовирусных и иммунномодулирующих препаратов — рекомбинантного α-интерферона, поликлонального иммуноглобулина, рибавирина, виферона, гепона, полиоксидония.

Длительность лечения миокардита (1—6 мес. и более) зависит от тяжести заболевания и эффективности проводимой терапии. Трансплантация сердца планируется в том случае, если лечение не сопровождается улучшением клинических и функциональных показателей.

Исходами миокардитов могут быть полное выздоровление, смерть в ранний период заболевания, прогрессирующая дилатация полостей сердца с развитием хронической сердечной недостаточности, определяющей дальнейший прогноз выживаемости и трудоспособности, формирование кардиосклероза со стойкими нарушениями ритма и проводимости. Источник: » mednovosti.by»

Цель терапии при данном недуге – снизить риск осложнений и перехода в хроническую форму. При наличии тяжелых симптомов миокардита лечение проводится в палате интенсивной терапии. В остальных же случаях пациент находится дома, соблюдает постельный режим, выполняет рекомендации по лечению основного вирусного, инфекционного заболевания.

Традиционная программа терапии включает в себя:

  • противовирусное лечение (интерфероны, рибоверин и др.);
  • противобактериальные препараты (пенициллин, эритромицин и др.);
  • антиаритмические средства;
  • профилактику тромбоэмболических осложнений.

Если данные средства не снимают симптомы миокардита, а у пациента отмечаются тяжелые нарушения сердцебиения, назначается кардиохирургическое вмешательство.

Лечение миокардита у детей может включать также оксигенотерапию, витаминотерапию, препараты, улучшающие обмен веществ в сердечной мышце. При хронической форме терапия в стационаре обычно занимает 6-8 недель, далее родители ребенка получают рекомендации продолжить лечение в санатории. Источник: » cbcp.ru»

Миокардит у детей

Миокардит у детей

Миокардит подозревают у каждого ребенка с выраженными признаками сердечной недостаточности на фоне отсутствия врождённого порока сердца, а тем более, если у него проявляется тахикардия или одышка.

Основными возбудителями заболевания у большинства детей становятся вирусы (коксаки В и А, аденовирусы, вирусы гриппа, также краснухи и цитомегалии, простого герпеса и ВИЧ), бактерии (дифтерия, стрептококк) и прочие инфекции (микоплазмоз, токсоплазмоз, грибковые, протозойные).

Также диффузные заболевания соединительной ткани, синдром Кавасаки, аллергические болезни, метаболические нарушения (уремия, микседема и др.), лейкоз и метастазы злокачественных опухолей, химические или физические воздействия и другие неинфекционные факторы могут явиться причинами воспаления миокарда.

Больные дети беспокойные жалуются на слабость, утомляемость, головокружение, позднее появляется одышка, учащённое сердцебиение, ощущение прерывистой работы сердца и болевой синдромом в груди.

Диагноз заболевания не всегда легко установить, поскольку клиническая картина «малосимптомна», потому миокардит у детей часто остается нераспознанным. Значительную помощь в диагностическом процессе даёт использование лабораторно-инструментальных методов исследования. Показания ЭКГ важно оценивать в динамике особенно на фоне проводимой терапии.

Обязательны анализы крови и выделение возбудителя или его антигенов (ПЦР-реакция) из кала, перикардиальной жидкости, смывов из носоглотки и других сред.

В период лечебной терапии обязательно:

  • строгий постельный режим на 10—14 суток с дозированной физической нагрузкой;
  • лечение сердечной недостаточности общеизвестными способами;
  • противовоспалительная терапия преимущественно негормональными препаратами;
  • антибактериальная терапия средствами пенициллинового ряда в средних возрастных дозировках;
  • устранение основного заболевания.

Опасность описываемой патологии у детей и взрослых связана с неблагоприятными факторами, которые отягощают прогноз миокардита: повышение давления в левом предсердии, низкий сердечный индекс, дисфункция правого желудочка, формирование застойной сердечной недостаточности, тромбоэмболии, аритмии и нарушения проводимости. Источник: » kardi.ru»

Прогноз и профилактика

Прогноз и профилактика

К сожалению, для новорожденных прогноз неблагоприятен. Но при условии своевременной и интенсивной медицинской помощи есть шанс на выздоровление. Дошкольники и дети старшего возраста воспаление миокарда переносят легче. Это заболевание в детском возрасте оценивается как доброкачественное.

Для взрослых прогноз оказывается благоприятным при условии своевременного выявления заболевания и правильно подобранного лечения.

При легких и малосимптомных формах течения болезни может наблюдаться самопроизвольное выздоровление. При тяжелых формах течения болезни прогноз дается исходя из состояния миокарда, воспалительных процессов и обострений, а также выраженности дисфункции левого желудочка.

Плохой прогноз миокардит имеет при гигантоклеточном миокардите (смертность при консервативном лечении – 100%), дифтерийном воспалении миокарда (летальный исход в 50-60% случаев) и миокардите, развившемся вследствие болезни Чагаса. Спасти жизни таких больных может трансплантация сердца. Источник: » upheart.org»

Прогноз зависит от формы заболевания и его тяжести. При миокардите Абрамова—Фидлера, септическом и дифтерийном миокардите прогноз для жизни неблагоприятный.

Другие формы миокардита с острым и под острым течением не менее чем в 1/3 случаев завершаются полным выздоровлением; у остальных больных наблюдается исход в кардиосклероз, от локализации и распространенности которого зависит состояние функций сердца.

Профилактика заключается в предупреждении и своевременном эффективном лечении инфекционных болезней. Необходима санация очагов хронической инфекции — лечение хронического тонзиллита, пародонтита, кариеса. В профилактике сывороточного и лекарственного миокардита решающее значение имеет строгое обоснование показаний к применению сывороток и лекарственных средств с учетом противопоказаний, особенно при наличии аллергии в анамнезе. Источник: » zabolevaniya.ru»

Профилактика заключается в предупреждении и своевременном эффективном лечении инфекционных болезней. Необходима санация очагов хронической инфекции — лечение хронического тонзиллита, пародонтита, кариеса.

В профилактике сывороточного и лекарственного миокардита решающее значение имеет строгое обоснование показаний к применению сывороток и лекарственных средств с учетом противопоказаний, особенно при наличии аллергии в анамнезе. Источник: » vidal.ru»

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*