Пролапс митрального клапана: характеристика заболевания, причины возникновения, признаки и методы лечения

На сегодняшний день пролапс митрального клапана довольно распространенная патология, при котором клапан начинает провисать из-за давления кровяного потока. Этот недуг встречается в основном в молодом возрасте и чаще всего его диагностируют у представительниц прекрасного пола.

Патология может обнаружиться случайно, при прохождении очередного осмотра у врача. Зачастую протекает без каких либо симптомов. Диагностирование заболевание является большой удачей, так как можно предотвратить множество серьёзных осложнений.

В этой статье мы постараемся более подробно рассмотреть, что такое пролапс митрального клапана, какие могут быть признаки проявления, возможные последствия, а также меры профилактики.

Что такое пролапс митрального клапана

Пролапс митрального клапана (ПМК) – клинико-анатомический феномен, характеризующийся выбуханием створок митрального клапана в полость левого предсердия. Пролапс митрального клапана диагностируется примерно у 10-15% пациентов при проведении ЭХО КГ.

Между левым желудочком и левым предсердием располагается митральный клапан, состоящий из двух створок. При расслаблении сердца створки клапана открыты, кровь свободно поступает из предсердия в желудочек.

В момент сокращения сердца, створки митрального клапана плотно закрываются, чтобы вся кровь из желудочка поступила в аорту. При пролапсе наблюдается выбухание (провисание) одной из створок митрального клапана в полость левого предсердия в момент сокращения сердца.

Пролапс может обусловить неполное смыкание створок митрального клапана, тогда при сокращении сердца создаются условия для возврата части крови в левое предсердие (этот процесс носит название митральная регургитация).

Если степень пролапса митрального клапана небольшая, то поток крови, возвращающийся в левое предсердие, небольшой (регургитация 1-2 степени). В этом случае пролапс не мешает работе сердца и считается незначимым.

Пролапс митрального клапана может быть первичным (врожденным) и вторичным (возникшим на фоне других заболеваний сердца).
Обнаружение первичного пролапса митрального клапана у молодых людей при эхокардиографии не является диагнозом.

Важно выяснить, является ли пролапс изолированной особенностью сердца, или его наличие обусловлено синдромом соединительнотканной дисплазии (врожденной слабостью соединительной ткани), имеются ли нарушения сердечного ритма и проводимости).

У лиц с пролапсом митрального клапана достоверно чаще встречаются пароксизмы наджелудочковой тахикардии, дисфункция синусового узла, удлинение QT -интервала. При наличии миксоматозной дегенерации створок возрастает риск бактериального эндокардита и тромбоэмболий.

Поэтому при впервые выявленном пролапсе митрального клапана рекомендуется посетить кардиологический центр. Врач кардиолог определит, требуется ли дополнительное обследование и специальное лечение, рекомендует необходимую частоту наблюдения. Источник: » www.stomed.ru »

Пролапс митрального клапана (пролапс левого клапана, пролапс двустворчатого клапана, синдром Барлоу) — заболевание, сопровождающееся нарушением функции клапана, расположенного между левыми предсердием и желудочком.

Эта болезнь обычно не вызывает беспокойства, но случается довольно часто (у одного из десяти человек).

В случае пролапса митрального клапана (ПМК) створки выпячиваются как парашют в левое предсердие при сокращении сердца. Они могут в дальнейшем плотно не закрываться, что будет сопровождаться появлением обратного течения крови в предсердие из желудочка.

ПМК часто называют «синдромом щелчка», поскольку врач слышит лишний щелчок, возникающий от выпячивания створок и шума обратного течения крови. Эксперты считают, что некоторые специалисты чрезмерно увлекаются выявлением этой патологии. Источник: «med36.com »

В настоящее время различают первичный (идиопатический) и вторичный ПМК. Причинами вторичного ПМК являются ревматизм, травма грудной клетки, острый инфаркт миокарда и некоторые другие заболевания.

Во всех данных случаях происходит отрыв хорд митрального клапана, вследствие чего створка начинает провисать в полость предсердия. У больных с ревматизмом из–за воспалительных изменений, затрагивающих не только створки, но и прикрепляющиеся к ним хорды, чаще всего отмечен отрыв мелких хорд 2 и 3–го порядка.

Согласно современным воззрениям, для того чтобы убедительно подтвердить ревматическую этиологию ПМК, необходимо показать, что у больного данный феномен отсутствовал до дебюта ревматизма и возник в процессе болезни.

Однако в клинической практике сделать это весьма затруднительно. В то же время у больных с недостаточностью митрального клапана, направленных на кардиохирургическое лечение, даже без четкого указания на ревматизм в анамнезе, примерно в половине случаев при морфологическом исследовании створок митрального клапана находят воспалительные изменения как самих створок, так и хорд. Источник: «rmj.ru»

Когда мы слышим словосочетание “сердечная патология”, сразу представляется что-то ужасающее и не совместимое с жизнью ну или, по крайней мере, с нормальным качеством жизни.

Поэтому, когда пациенты узнают диагноз Пролапс митрального клапана, а узнают его многие, так как ПМК – весьма распространенное на сегодняшний день патологическое явление, воспринимают это чуть ли ни как приговор.

Однако все ли так страшно? Является ли пролапс опасным заболеванием, требует ли лечения и каких-либо жизненных ограничений? Давайте попробуем разобраться.

На самом деле, пролапс левого (митрального) клапана – это нарушение функции клапана, характеризующееся провисанием его створок в предсердие.

То есть, в нормальном состоянии, после того, как кровь из предсердия поступит в желудочек, клапан закрывается, и единственный возможный путь для крови – в аорту. При патологических отклонениях, створки прогибаются, и часть крови возвращается в предсердие.

Как правило, пролапс митрального клапана выявляется случайно еще в раннем детстве, либо при комплексном обследовании пациента с жалобами на различные вегетативные проявления, головокружения, ощущаемые перебои в работе сердца.

Причем ЭКГ не позволяет распознать ПМК, эффективными методиками обнаружения выступают просушивание и эхокардиография.

Последняя методика хороша тем, что дает возможность определить объемы крови, возвращаемые в предсердие, наличие тех или иных изменений в створках; присвоить патологии степень, которых, в зависимости от глубины провисания клапана, различают три:

• 1-я (2-5 мм) характеризуется незначительным провисанием клапана, малым количеством возвращаемой в предсердие крови, чаще отсутствием клинических проявлений и не требует какого-либо лечения;
• 2-я (6-8 мм) чаще обнаруживает симптоматику, требующую соответствующей терапии;
• 3-я (9 мм и более) в отдельных случаях может потребовать хирургического вмешательства.

В большинстве случаев нарушение функций клапана встречается у подростков или людей в возрасте 35-40 лет. Что касается гендерной дифференциации, то чаще наблюдается у женщин.

Многие люди могут прожить долгие годы, ничего не подозревая о диагнозе, так как обычно патология не проявляет себя никакими симптомами, прогрессирует крайне медленно, так, что человек всю жизнь ощущает себя абсолютно бодрым, здоровым и не жалуется на проблемы с сердцем. Источник: » antibiotic.ru »

Причины заболевания и патогенез

Пролапс митрального клапана, лечение которого предполагает медикаментозный способ восстановления функций сердечных клапанов, во многом обязан своим появлением возникшей в структурах сердца дисплазии соединительных тканей.

Первичные формы патологии у детей отмечены наличием микроскопических аномалий клапанов. Продолжающаяся развиваться дисплазия может нарушение обменных процессов.

Нередко причиной развития аномалий клапанной группы становятся:

• инфекции, перенесенные беременной женщиной во время беременности;
• плохая экологическая обстановка во время беременности;
• негативная наследственность.

Вторичный пролапс митрального клапана имеет более широкий спектр причин, провоцирующих развитие патологии. Обычно заболевание сердечного клапана развивается на фоне других заболеваний и патологий сердца, осложняя их течение.

Пролапс митрального клапана, лечение которого осуществляется в соответствии с поставленным графиком, в ряде случаев исчезает. Однако отсутствие лечения патологии сердечного клапана может привести к необратимым дегенеративным изменениям структуры и строения сердечных клапанов.

По степени выраженности принято выделять три степени патологии:

• I степень соответствует плолабированию в диапазоне 3-6 мм;
• II степень соответствует пролабированию в диапазоне 6-9 мм;
• III степень соответствует пролабированию свыше 9 мм.

В зависимости от времени возникновения пролапс может быть ранний, поздний или голосистолический. Источник: «schneider-hospital.ru »

Классификация

Эхокардиографическое исследование позволяет отслеживать динамику заболевания.

Сердечный пролапс имеет несколько степеней тяжести, а именно:

• пролапс митрального клапана 1 степени. Данная степень выраженности патологии характеризуется пригибанием створки на 3-6 мм. Присутствует незначительный обратный кровоток. Нарушения не приводят к развитию неприятных симптомов.

Все клинические показатели находятся в пределах нормы. Диагностировать патологию на начальной стадии можно только при случайном обследовании, проводимом в связи с иной болезнью. Больному с 1-й стадией пролапса следует посетить кардиолога, ограничить спортивные нагрузки, предпринять меры для укрепления сердечной мышцы.

Важно исключить тяжелые тренировки, которые могут спровоцировать дальнейшую прогрессию заболевания, а именно, поднятие тяжестей, силовые занятия на тренажерах. Тренировки больного пролапсом должны иметь ограниченную нагрузку и включать катание на коньках или лыжах, плавание и спортивную ходьбу;

• пролапс митрального клапана 2 степени. Можно зафиксировать отклонения на 6-9 мм. Пациента начинают беспокоить начальные проявления болезни сердца. После консультации с больным врач-кардиолог может разрешить незначительные спортивные тренировки;
• пролапс митрального клапана 3 степени. Величина отклонений клапана в область левого предсердия превышает показатель в 9 мм.

Происходят значительные изменения в строении сердца. Врач диагностирует увеличение стенок левого предсердия, утолщение желудочков.

Происходит аномальное изменение нормального функционирования кровеносно-сосудистой системы. Патология приводит к недостаточности клапана, нарушению сердечного ритма.

Больным с тяжелой степенью пролапса показано хирургическое лечение с целью замены или ушивания створок митрального клапана. После восстановления пациент направляется на занятия лечебной физкультурой.

В зависимости от этимологического признака пролапс митрального клапана подразделяется на:

1. Первичный. Возникает вследствие врожденных дефектов, проявившихся в области соединительной ткани сердца. Деформация опорной и защитной ткани приводит к высокой чувствительности клапана, подверженности митральных створок патологическим изменениям. Такая форма болезни имеет достаточно благоприятные медицинские прогнозы и успешно лечится.
2. Вторичный. Развивается на фоне иных болезней. Нередко является осложнением после расстройств сердца и сосудов, например, миокардита (воспалительного процесса в зоне мышц сердца). Патология может быть связана с расстройствами связок или мышечной ткани, призванной удерживать митральный клапан. Болезнь не вызывает атипичных изменений в строении клапана.

Регургитацией называется стремительное передвижение жидкостей или газов противоположно нормальному направлению.

Процесс развивается в полом мышечном органе после сокращения его стенок.

Митральная регургитация возникает вследствие полного закрытия или уменьшения отверстия для входа в левый желудочек. Это приводит к тому, что кровяной поток перемещаться обратно, то есть идет из левого желудочка в левое предсердие.

Регургитация может возникать:

• на уровне створок сердечного клапана;
• до середины предсердия;
• до противоположной стороны предсердия. Источник: «medinfa.ru «

Также различают врождённый и приобретённый пролапс.

Врождённый пролапс разделяют на:

• Сопутствующий врождённым порокам сердца.
• Развившийся внутриутробно в следствии аномалии строения створок митрального клапана.
• Возникший в результате наследственных заболеваний соединительной ткани.

Приобретённый пролапс бывает:

• ревматического происхождения,
• в следствии кальцификации основания в задней створке митрального клапана,
• различные нарушения функции и свойств папиллярной мышцы,
• хронический вальвулит, особенно при при СЗСТ,
• в следствии инфекционного эндокардита,
• при нарушении целостности хорд створок,
• на фоне субаортального или аортального стеноза. Источник: «medluki.ru «

Симптомы болезни

Пролапс митрального клапана первичной формы характеризуется признаками вегето-сосудистой дистонии: головные боли, головокружение, ощущение нехватки воздуха, обморочное состояние.

Наблюдаются также метеозависимость, плохая переносимость физических нагрузок, субфебрильная температура, панические атаки.

Могут появиться жалобы на перебои в работе сердца, не снимающиеся лекарствами, болезненные ощущения в области сердца ноющего или колющего характера.

Косвенным признаком первичного пролапса является склонность к образованию гематом, обильным менструациям у женщин и рецидивирующим носовым кровотечениям.

При вторичной форме появляются жалобы на сильную боль в груди, одышку, перебои в работе сердца, головокружение, кашель с выделением розовой пены из-за примеси крови.

Данные симптомы характерны при инфаркте миокарда и прочих заболеваниях сердца, а также травмах.

При заболеваниях, сопровождающихся изменением структуры соединительной ткани, отмечаются такие симптомы, как повышенная утомляемость, одышка даже при незначительной нагрузке, замедление или ускорение работы сердца. Источник: «serdcemed.ru»

Как уже говорилось выше, пролапс митрального клапана в абсолютном большинстве случаев протекает практически бессимптомно и его диагностируют случайно при профилактическом медицинском осмотре.

К наиболее частым симптомам пролабирования митрального клапана относят:

• Кардиалгия (боли в области сердца). Это признак встречается примерно в 50 % случаев ПМК.

Боли обычно локализуются в области левой половины грудной клетки. Они могут носить как кратковременный характер, так и растягиваться на несколько часов.

Боль может также возникнуть в состоянии покоя либо при выраженной эмоциональной нагрузке. Однако зачастую связать возникновение кардиалгического симптома с каким- либо провоцирующим фактором не удается.

Важно отметить, что боль не купируется приемом нитроглицерина, что бывает при ишемической болезни сердца.

• Чувство нехватки воздуха. У пациентов возникает непреодолимое желание сделать глубокий вдох «полной грудью».
• Ощущение перебоев в работе сердца (либо очень редкое сердцебиение, либо наоборот учащенное (тахикардия).
• Головокружения и обмороки. Они обусловлены нарушениями сердечного ритма (при кратковременном снижении поступления крови к головному мозгу).
• Головные боли в утренние и ночные часы.
• Повышение температуры, без какой — либо на то причины. Источник: » ztema.ru»

Патологические изменения в структуре митрального клапана проявляется у детей по-разному. Большинство симптомов заболевания определяется выраженностью дисплазии соединительной ткани и вегетационных изменений, происходящих в структурах сердца.

Многие дети с имеющейся патологией обычно жалуются на общую слабость, повышенную усталость при малейших физических нагрузках.

У детей наблюдаются частые головокружения, периодически возникает головная боль, присутствует одышка во время движения. Ночью наблюдается беспокойный и тревожный сон.

Пролапс митрального клапана, лечение которого предусматривает проведение комплекса лечебных мероприятий и сопровождается другими заболеваниями сердца, может вызывать развитие у ребенка кардалгию и тахикардию.

В период развития пролапса митрального клапана у детей нередко возникают расстройства психики и вегетативной системы. Возникает ощущение страха, развивается астения и чрезмерная психомоторная возбудимость.

Мускулатура у детей с пролапсом митрального клапана имеет слабый тонус и развитие, присутствует гипермобильность суставов и изменения в осанке. Дети с подобным диагнозом имеют выраженный сколиоз, и измененное, дистрофическое строение грудной клетки.

Дети с данной патологией чаще обычно страдают от плоскостопия, имеют ярко выраженные крыловидные лопаточные кости. Отличительной особенностью патологии клапанной группы является изменения строения многих внешних органов, характерных для данного заболевания.

Заболеванию характерно наличие дисплазии соединительной ткани, сопровождающейся различными проявлениями и выражается в астеническом телосложении, в сниженной массе тела ребенка, повышенной эластичностью кожного покрова и высоким ростом.

Пролапс митрального клапана, лечение которого определяется в процессе проведения диагностики, наилучшим образом проявляется в динамике
работе сердца.

Сочетания и чередования шумов разной интенсивности и тональности позволяют кардиологам даже в процессе врачебного осмотра определить наличие у ребенка данной патологии. Источник: «schneider-hospital.ru»

Диагностика пролапса

Диагностика пролабирования митрального клапана основывается на прослушивании миокарда, исследовании электрокардиографическим (ЭКГ), эхокардиографическим (ЭхоКГ) и другими методами.

На ЭКГ у многих заболевших регистрируются различные нарушения сердечного ритма: суправентрикулярные и желудочковые экстрасистолии, пароксизмальные тахикардии, брадиаритмии и нарушения атриовентрикулярной проводимости.

Довольно часто, особенно у детей и подростков встречаются умеренно выраженная синусовая тахикардия и частичная (неполная) блокада правой ножки пучка Гиса.

У больных могут обнаруживаются неспецифические изменения ЭКГ в виде косонисходящего или косовосходящего смещения интервала ST книзу от изолинии и изменений фазы реполяризации: зубец Т уплощенный или отрицательный, но обычно не симметричный.

В вертикальном положении частота отмеченных электрокардиографических нарушений возрастает в два раза. Необходимо подчеркнуть, что у большинства асимптомных пациентов с пролапсом митрального клапана изменений ЭКГ может вообще не быть.

Ранняя диагностика заболевания возможна с помощью Кардиовизора, который позволяет регистрировать даже малейшие изменения, являющиеся предпосылками сердечно-сосудистой патологии, в то время как обычный анализ ЭКГ может «молчать» о надвигающейся беде.

Фонокардиография при первичном пролапсе показывает, что амплитуда I и II тонов не изменена. Регистрируются средне- или позднесистолический щелчок и средне- или позднесистолический шум, примыкающий ко II тону.

Обычно систолический шум обладает средней амплитудой. Значительно реже отмечается голосистолический шум с наибольшей амплитудой в последней трети систолы.

ЭхоКГ является главным методом диагностики заболевания, позволяющим выявить лавирование створок, их структуру, а также функциональные особенности сердечной мышцы.

Исследование проводится в одномерном и двухмерном режимах с использованием всех доступов. При этом основными эхокардиографическими признаками патологии являются:

• утолщение передней, задней или обеих створок более чем на 5 мм по отношению к плоскости митрального кольца;
• увеличение левого предсердия и желудочка;
• провисание створок клапана в полость предсердия в момент систолы левого желудочка;
• расширение митрального кольца;
• удлинение сухожильных нитей;

При наличии диастолического движения задней створки клапана, систолическом трепетании створок можно допустить разрыв хорды.

Дополнительными ЭхоКГ признаками пролапса митрального клапана считаются расширение корня аорты и аневризма межпредсердной перегородки.

При рентгенографии грудной клетки конфигурация миокарда больного напоминает «висячее» сердце, его размеры кажутся уменьшенными, обнаруживается умеренное выбухание дуги легочной артерии по левому контуру миокарда, легочный рисунок не изменен.

Рентгенограмма позвоночника может показать у незначительного числа больных исчезновение лордоза (синдром прямой спины). Источник: » kardi.ru»

Обследование сердечно-сосудистого заболевания подразумевает прохождение:

• осмотра кардиолога;
• анализа крови и мочи;
• электрокардиографии;
• рентгенографии органов грудной клетки;
• эхокардиографии. Источник: » medinfa.ru»

Самое главное дифференцировать пролапс митрального клапана от недостаточности этого клапана, а также от дисфункции клапанного аппарата миокарда и от различных малых аномалий развития сердца. В связи с этим одного выслушивания шумов недостаточно.

ЭКГ не всегда бывает показательным, а порой и вовсе не имеет изменений.

Рентгенография сердца тоже практически ничего не даст, так как миокард не увеличивается или иногда имеет небольшое выбухание лёгочной дуги (дуги лёгочной артерии) в следствии неполноценности соединительной ткани, но не является окончательным показателем наличия пролапса митрального клапана.

Наиболее информативным и показательным является ЭхоКГ, по данным которого ставится заключительный диагноз. Источник: «medluki.ru»

Лечебная тактика при ПМК и осложнения

Тактика ведения различается в зависимости от степени пролабирования створок, характера вегетативных и сердечно-сосудистых изменений.

Обязательным является нормализация труда, отдыха, распорядка дня, соблюдение правильного режима с достаточным по продолжительности сном.

Вопрос о занятиях физкультурой и спортом решается индивидуально после оценки врачом показателей физической работоспособности и адаптивности к физической нагрузке. Большинство при отсутствии МР, выраженных нарушений процесса реполяризации и ЖА удовлетворительно переносят физическую нагрузку.

При наличии врачебного контроля им можно вести активный образ жизни без каких-либо ограничений физической активности. Рекомендовать плавание, лыжи, коньки, катание на велосипеде. Не рекомендуются спортивные занятия, связанные с толчкообразным характером движений (прыжки, борьба каратэ и др.).

Обнаружение МР, ЖА, изменений обменных процессов в миокарде, удлинения интервала QT на электрокардиограмме диктует необходимость ограничения физической активности и занятий спортом.

Исходя из того, что ПМК является частным проявлением ВСД в сочетании с СТД, лечение строится по принципу общеукрепляющей и вегетотропной терапии.

Весь комплекс терапевтических мероприятий должен строиться с учетом индивидуальных особенностей личности больного и функционального состояния вегетативной нервной системы.

Важной частью комплексного лечения ПМК является немедикаментозная терапия. С этой целью назначаются психотерапия, аутотренинг, физиотерапия (электрофорез с магнием, бромом в области верхнешейного отдела позвоночника), водные процедуры, ИРТ, массаж позвоночника.

Большое внимание должно быть уделено лечению хронических очагов инфекции, по показаниям проводится тонзиллэктомия.

Медикаментозная терапия должна быть направлена на:

1. лечение вегетососудистой дистонии;
2. предупреждение возникновения нейродистрофии миокарда;
3. психотерапию;
4. антибактериальную профилактику инфекционного эндокардита.

При умеренных проявлениях симпатикотонии назначается фитотерапия седативными травами, настойка валерианы, пустырника, сбор трав (шалфей, багульник, зверобой, пустырник, валериана, боярышник), обладающий одновременно легким дегидратационным эффектом.

В последние годы все большее количество исследований посвящено изучению эффективности пероральных препаратов магния. Показана высокая клиническая эффективность лечения в течение 6 месяцев препаратом Магнерот, содержащим 500 мг оротата магния (32,5 мг элементарного магния) в дозе 3000 мг/сут на 3 приема.

При наличии изменений процесса реполяризации на ЭКГ проводятся курсы лечения препаратами, улучшающими обменные процессы в миокарде (панангин, рибоксин, витаминотерапия, карнитин). Карнитин (отечественный препарат карнитина гидрохлорид или зарубежные аналоги — L-Carnitine, Tison, Carnitor, Vitaline) назначают в дозе 50-75 мг/кг в сутки на 2-3 мес.

Карнитин выполняет центральную роль в липидном и энергетическом обмене. Являясь кофактором бета-окисления жирных кислот, он переносит ацильные соединения (жирные кислоты) через митохондриальные мембраны, предупреждает развитие нейродистрофии миокарда, улучшает его энергетический обмен.

Отмечен благоприятный эффект от применения препарата коэнзим Q-10, который значительно улучшает биоэнергетические процессы в миокарде, и особенно эффективен при вторичной митохондриальной недостаточности.

Показаниями к назначению -адреноблокаторов являются частые, групповые, ранние ЖЭ, особенно на фоне удлинения интервала QT и стойких реполяризационных нарушений; суточная доза обзидана составляет 0,5-1,0 мг/кг массы тела, лечение проводится в течение 2-3 мес и более, после чего осуществляется постепенная отмена препарата.

Редкие суправентрикулярные и ЖЭ, если не сочетаются с синдромом удлиненного QT, как правило, не требуют каких-либо медикаментозных вмешательств.

При выраженных морфологических изменениях клапанного аппарата необходимо осуществлять АБ профилактику ИЭ во время различных хирургических вмешательств, связанных с опасностью бактериемии (экстракция зуба, тонзиллэктомия и др.). Рекомендации Американской Ассоциации Кардиологов по АБ профилактике ИЭ у детей.

Лечение должно включать психофармакотерапию с разъяснительной и рациональной психотерапией, направленной на выработку адекватного отношения к состоянию и лечению.

Психофармакотерапия обычно проводится комбинацией психотропных средств. Из антидепрессантов чаще всего используются препараты со сбалансированным или седативным действием (азафен — 25 — 75 мг в сутки, амитриптилин — 6,25 — 25 мг в сутки).

Из нейролептиков предпочтение отдается сонапаксу с его тимолептическим эффектом и препаратам фенотиазинового ряда (трифтазину — 5 — 10 мг в сутки, этаперазину — 10 — 15 мг в сутки), учитывая их активирующее влияние с избирательным воздействием на нарушения мышления.

В комбинации с антидепрессантами или нейролептиками применяются транквилизаторы, обладающие седативным эффектом (феназепам, элениум, седуксен, фризиум). При изолированном применении транквилизаторов предпочтительны «дневные» транквилизаторы — триоксазин, рудотель, уксепам, грандаксин.

При симпатикотонической направленности вегетативного тонуса рекомендуются определенные диетические мероприятия — ограничение солей натрия, увеличение поступления солей калия и магния (гречневая, овсяная, пшенная каши, соя, фасоль, горох, абрикосы, персики, шиповник, курага, изюм, кабачки; из медикаментозных средств — панангин).

Показана витаминотерапия (поливитамины, В1), сбор седативных трав. Для улучшения микроциркуляции назначаются винкопан, кавинтон, трентал.

При развитии МН проводится традиционное лечение сердечными гликозидами, диуретиками, препаратами калия, вазодилататорами.

МР длительное время находится в состоянии компенсации, однако при наличии функциональной (пограничной) легочной гипертензии и миокардиальной нестабильности могут возникать явления НК, как правило на фоне интеркурентных заболеваний, реже после длительного психоэмоционального напряжения.

Установлено, что ингибиторы АПФ обладают, так называемым, «кардиопротекторным» действием и рекомендуются больным с высоким риском развития ЗСН, снижают частоту возникновения легочной и системной гипертензии, а также ограничивают вирусный воспалительный процесс в миокарде.

Негипотензивные дозы каптоприла (менее 1 мг/кг, в среднем 0,5 мг/кг в сутки) при длительном применении, наряду с улучшением функции ЛЖ, оказывают нормализирующее действие на легочную циркуляцию. В основе лежит влияние каптоприла на локальную ангиотензиновую систему сосудов легких.

При тяжелой МН, рефрактерной к медикаментозной терапии проводится хирургическая коррекция порока. Клиническими показаниями к хирургическому лечению ПМК, осложненного тяжелой МН являются:

• недостаточность кровообращения II Б, рефрактерная к терапии;
• присоединение мерцательной аритмии;
• присоединение легочной гипертензии (не более 2 стадии);
• присоединение ИЭ, не курабельного антибактеральными препаратами.

Гемодинамическими показаниями к хирургическому лечению МН являются:

• увеличение давления в ЛА (более 25 мм рт ст);
• снижение фракции изгнания (менее 40%);
• фракция регургитации более 50%;
• превышение конечно-диастолического объема ЛЖ в 2 раза.

В последние годы используется радикальная хирургическая коррекция синдрома ПМК, включающая различные варианты оперативного вмешательства в зависимости от преобладающих морфологических аномалий (пликция митральной створки; создание искусственных хорд с помощью политетрафлуороэтиленовых швов; укорочение сухожильных хорд; ушивание комиссур).

Описанные восстановительные операции на МК целесообразно дополнять подшиванием опорного кольца Карпанье. При невозможности проведения восстановительной операции осуществляется замена клапана искусственным протезом.

Поскольку не исключена возможность прогрессирования изменений со стороны МК с возрастом, а также вероятность возникновения тяжелых осложнений диктуют необходимость диспансерного наблюдения. Они должны повторно осматриваться кардиологом и проходить контрольные исследования не реже 2-х раз в год.

В условиях поликлиники при диспансеризации проводят сбор анамнеза: течение беременности и родов, устанавливают наличие признаков диспластического развития в первые годы жизни (врожденный вывих и подвывих тазобедренных суставов, грыжи).

Выявляют жалобы, в том числе астеноневротического характера: головные боли, кардиалгии, сердцебиение и др. Проводится осмотр с оценкой конституциональных особенностей и малых аномалий развития, аускультация в положении лежа на спине, левом боку, сидя, стоя, после прыжков и при натуживании, записывается электрокардиограмма в положении лежа и стоя, желательно сделать эхокардиографию.

В катамнезе отмечается динамика аускультативных проявлений, показателей электро- и эхокардиограммы, контролируется выполнение предписанных рекомендаций.

Прогноз ПМК зависит от причины пролабирования и состояния функции левого желудочка. Однако в целом прогноз первичного ПМК благоприятен. Степень первичного ПМК, как правило, не изменяется. Течение ПМК у большинства пациентов бессимптомно.

Они обладают высокой толерантностью к физической нагрузке. В этом отношении довольно демонстративны акробаты, танцоры и артисты балета, обладающие гипермобильностью суставов, среди которых встречаются лица с ПМК. Беременность при ПМК не противопоказана. Источник: » kardio.ru»

При пролапсе у больных нередко отмечается развитие таких заболеваний как:

• инфекционный эндокардит (поражение внутренней оболочки сердца);
• митральная недостаточность;
• сбои сердечного ритма;
• отрыв сухожильных нитей;
• отложение фибрина на створках больного клапана;
• цереброваскулярная патология (нарушение мозгового кровообращения). Источник: «medinfa.ru»

Несмотря на кажущуюся безобидность, ПМК может стать причиной серьёзных осложнений вроде недостаточности митрального клапана, аритмии, острого нарушения мозгового кровообращения (инсульта), сердечной недостаточности, внезапной смерти.

Иногда при прогибе створок наблюдается воспаление выстилающей поверхности клапанов оболочки, так называемый инфекционный (бактериальный) эндокардит.

Заболевание сопровождается подъёмом температуры тела, учащённым сердцебиением, суставными болями, мелкоточечными кровоизлияниями, желтушностью кожных покровов, снижением артериального давления и общим тяжелым состоянием. Эндокардит, в свою очередь, может стать причиной тромбоэмболии, аритмии либо пороков сердца. Источник: «serdcemed.ru»

Причиной нарастающей митральной регургитации может быть не только перерастяжение митрального кольца и миксоматозное перерождение пролабирующих створок, но и разрыв хорды или присоединившийся инфекционный эндокардит. Развитие последнего чревато тромбоэмболическими осложнениями.

Хотя подобные осложнения достаточно редки и, как правило, выявляются у мужчин старше 50 лет, об их опасности следует помнить и у молодых людей.

Во всяком случае, нельзя полностью отказаться от мысли о том, что цереброваскулярные осложнения, острые нарушения кровообращения сетчатки и очаговые изменения миокарда у лиц молодого возраста без признаков коронарного атеросклероза могут быть связаны с эмболией соответствующих артерий.

Причиной образования внутрисердечных тромбов и последующих эмболических осложнений, помимо инфекционного эндокардита, может быть и повышенная агрегация тромбоцитов в местах миксоматозного перерождения клапанов.

Пролапс митрального клапана нередко (от 50 до 90% случаев) сопровождается возникновением широкого спектра нарушений ритма сердца, среди которых особенно часты вегетативные дисфункции синусового узла и АВ-блокады, а также суправентрикулярные и желудочковые экстрасистолы.

Причины возникновения аритмий при пролапсе остаются не до конца ясными. Среди наиболее вероятных механизмов в подобных случаях в первую очередь следует назвать вегетативную дисфункцию, обусловленную ДСТ.

Возможно, происходит увеличение электрической активности кардиомиоцитов в левом предсердии, подвергающемся раздражению со стороны пролабирующей створки во время систолы.

Некоторые исследователи в качестве возможного механизма развития аритмий при пролапсе митрального клапана указывают избыточное натяжение папиллярных мышц из-за пролабирования створок и возникающий при этом коронароспазм.

При пролапсе митрального клапана, не связанном с органическими заболеваниями сердца, ведущую роль в развитии аритмий сердца играет изменение проведения импульсов через АВ-соединение.

Суправентрикулярные пароксизмальные тахикардии при пролапсе довольно часты. Их возникновение связано с наличием у лиц с пролапсом леворасположенных добавочных проводящих путей. Есть указания на высокую частоту выявления при пролапсе и феноменов WPW.

Отсутствие признаков WPW на ЭКГ не дает основания для уверенности в отсутствии добавочных проводящих путей. Это особенно важно помнить при выявлении пароксизмальных расстройств ритма у подростков с пролапсом митрального клапана и чаще проводить электрофизиологические исследования.

Есть предположение, что высокая частота сочетания добавочных проводящих путей и пролапс не случайно совпадает с аномалиями, как это считают некоторые исследователи, а должна рассматриваться как проявление ДСТ.

Еще одной важной ЭКГ-находкой при пролапсе может стать удлиненный QT, который сам по себе может играть определенную роль в развитии желудочковых тахикардии.

Специального рассмотрения заслуживает вопрос о взаимосвязи между пролапсом и внезапной сердечной смертью. Вопреки сложившемуся представлению о повышенной опасности внезапной смерти при пролапсе митрального клапана, взаимосвязь между ними остается недоказанной.

Ряд сообщений о находках пролапса на аутопсии у внезапно умерших лиц молодого возраста не могут служить доказательством такой взаимосвязи, поскольку отсутствуют подтверждения причастности пролапса к развитию внезапной смерти.

Вместе с тем трудно отказаться от мысли, что проявления электрической нестабильности и нарушения проводимости, иногда встречающиеся при пролапсе, не играют роли в развитии внезапной смерти.

Выскажем еще одно предположение о возможных причинах внезапной смерти при пролапсе митрального клапана.

Если рассматривать пролапс как частное проявление синдрома ДСТ, то можно предположить, что у этих лиц пролапс чаще сочетается с аномальным развитием артерий, скрытыми добавочными путями и мышечными мостиками, способными привести к локальной ишемии и электрической нестабильности миокарда. Источник: » blackpantera.ru»

Народные методы лечения

Народная медицина рекомендует при патологиях митрального клапана употреблять продукты, способствующие укреплению сердечнососудистой системы и повышению иммунитета, оказывающие общеукрепляющее действие на организм.

К этой категории относятся курага, красный виноград, грецкие орехи, плоды шиповника и черный изюм, бананы, печеный картофель.

Для профилактики и лечения пролапса второй степени народная медицина предлагает использовать такое средство: из 200 гр. чернослива, 200 гр. инжира и 200 гр. кураги приготовить лечебную смесь, пропустив указанные ингредиенты через мясорубку.

Каждое утро принимать одну столовую ложку смеси натощак. Приготовленное лекарство хранить в холодильнике в стеклянной таре. Источник: «fitfan.ru»

Профилактика болезни

Для того, чтобы у ребёнка не возникло вторичного пролапса, необходимо укреплять его иммунитет и оберегать от заболеваний. При их наступлении нужно своевременно и в полной мере проводить соответствующее лечение.

Если у ребёнка диагностирован первичный пролапс, то важно выполнять меры по профилактике осложнений патологии. Для этого следует регулярно наблюдаться у детского кардиолога, проводить ЭКГ и ЭхоКГ.

Периодическая диспансеризация и отдых в специализированных санаториях — важные пункты в профилактической программе. Большое значение имеет и распорядок дня, полноценный отдых, ограниченные физические нагрузки. Источник: » detstrana.ru»

При любом варианте патологии необходимо проводить мероприятия по предотвращению опасных осложнений, к которым относятся:

• антибиотикопрофилактика перед любыми операциями или диагностическими процедурами;
• длительный прием препаратов, предотвращающих сгущение крови (антиагреганты);
• симптоматическая терапия;
• ограничение физической нагрузки и тяжелого труда с профессиональной вредностью (пролапс митрального клапана и спорт – несовместимы, что особенно актуально для детей и подростков);
• регулярное наблюдение у врача.

Молодым женщинам, мечтающим о благополучном вынашивании плода и рождении здорового малыша, необходимо проводить прегравидарную подготовку, включающую полное обследование у кардиолога с профилактическим применением лекарственных препаратов до зачатия, весь период беременности, в родах и в послеродовом периоде.

Противопоказания для зачатия и вынашивания плода – осложненные варианты кардиальной патологии, когда появляется реальный риск внезапной смерти.

У подавляющего большинства людей с пролабированием клапанного аппарата сердца прогноз для жизни благоприятен, особенно при строгом соблюдении профилактических мероприятий. Источник: «ritmserdca.ru»