Сердечная недостаточность: характеристика, симптомы, диагностика и лечение

Одной из бомб замедленного действия для вашего организма является — сердечная недостаточность. Во многих случаях она является следствием опасных заболеваний, таких как тромбозы и сердечные аритмии.

Первым звонком для беспокойства, должны стать появление отёков ног и одышка, а также кашель, возникающий по вечерам. Не стоит спускать всё на самотёк — обратитесь к врачу.

Скорость развития болезни и патологий с каждым годом возрастает. Если не применять необходимые меры профилактики и избегать консультаций специалистов, то в вашем организме неизбежно запустятся мощные патологические процессы. Благодаря нашей статье вы ознакомитесь с основными симптомами и методами диагностики болезни, а также способами профилактики.

Сердечная недостаточность — описание болезни

Сердечная недостаточность — это сложный синдром, в основе которого лежат нарушение работы сердца и нейрогуморальная активация, ведущие к недостаточности кровоснабжения органов и венозному застою.

Старение населения, улучшение выживаемости после инфаркта миокарда и снижение смертности от других болезней ведут к тому, что больных с сердечной недостаточностью становится все больше, стоимость их лечения возрастает. По некоторым данным, риск сердечной недостаточности в течение жизни составляет около 20%.

Систолической сердечной недостаточностью называют сердечную недостаточность, вызванную нарушением сократимости левого желудочка; мерой сократимости служит фракция выброса левого желудочка.

Такое определение систолической сердечной недостаточности спорно, однако именно низкая фракция выброса левого желудочка служила критерием включения больных в большинство клинических испытаний, посвященных лечению сердечной недостаточности.

Клинические проявления, однако, не зависят напрямую от фракции выброса левого желудочка: так, при значительно сниженной фракции выброса сердечная недостаточность может быть очень легкой и хорошо поддаваться медикаментозному лечению.

Центральную роль в прогрессировании сердечной недостаточности играет перестройка левого желудочка, ведущая к его прогрессирующей дилатации и снижению фракции выброса.

Термин застойная сердечная недостаточность применяют слишком широко, часто — просто вместо сердечной недостаточности, хотя последняя совсем не всегда сопровождается признаками венозного застоя.

Используется также термин правожелудочковая недостаточность. О ней говорят при венозном застое в большом круге кровообращения (обычно из-за повышения давления в правых отделах сердца) без признаков венозного застоя в легких.

При этом повышение системного венозного давления и снижение сердечного выброса происходит не за счет ухудшения сократимости левого желудочка.

Декомпенсацией сердечной недостаточности называют острое или подострое усугубление сердечной недостаточности под действием целого ряда факторов.

Чаще всего декомпенсация случается из-за несоблюдения диеты (в частности, из-за потребления избыточного количества поваренной соли), нарушения врачебных предписаний и аритмий (особенно мерцательной аритмии). Источник «cardiolog.org»

Хотя сердечная недостаточность и может быть самостоятельным заболеванием, чаще всего она является осложнением других болезней сердечно-сосудистой системы.

Природа «обязала» сердечную мышцу работать в течение всей жизни. В норме интенсивность ее работы меняется в зависимости от состояния человека (покой, нагрузка). Сердце подстраивается подо все изменения, происходящие в организме, и неизменно обеспечивает полноценное кровообращение.

Все органы и ткани исправно получают свежую артериальную кровь, которая приносит им достаточно кислорода и питательных веществ. От них по венам уходит венозная кровь, уносящая с собой вредные продукты обмена веществ. Каждая клетка находится « на полном пансионе» и получает все необходимое, за счет чего и сохраняет свою жизнедеятельность.

Так происходит в норме. Но при ряде заболеваний, таких как инфаркт миокарда, артериальная гипертония или других, сократимость миокарда внезапно или постепенно падает. Сердцу уже «не хватает сил», чтобы с каждым ударом выталкивать из себя положенные 150-160 миллилитров крови.

Клетки и ткани, нуждающиеся в кислороде и питании, начинают «голодать» и испытывать гипоксию. Из-за того, что «пропускная способность» сердца снижается, также возникает застой крови в венозном русле.

Результатом перечисленных патологических изменений является нарушение работы органов, в том числе и жизненно важных. Источник » кардиореабилитация.рф»

Сердечная недостаточность возникает в тех случаях, когда сердце не может наполниться достаточным количеством крови или с достаточной силой перекачивать кровь по всему организму. Из-за уменьшения кровотока организм не может нормально функционировать. В организме накапливается вода из-за слабой сердечной функции перекачивания крови.

Наиболее распространенной причиной сердечной недостаточности является повреждение мышцы сердца в результате предшествующего инфаркта.

Наибольшему риску подвержены люди, которые перенесли один или большее число инфарктов. Риск повышается у людей в возрасте старше 65 лет.

У людей, подверженных риску, может также иметься:

• повышенное кровяное давление;
• аномальные клапаны сердца;
• ревмокардит;
• врожденный порок сердца;
• диабет. Источник «hearts.in.ua»

Причины заболевания

Выше говорилось, что сердечную недостаточность могут вызвать гипертония и инфаркт. Но этими состояниями список ее причин не исчерпывается. В зависимости от них сердечная недостаточность может быть острой и хронической.

Острая сердечная недостаточность (ОСН) – это внезапное и резкое нарушение работы сердца. К нему чаще всего приводят инфаркт миокарда, быстро сформировавшиеся пороки сердца, тяжелые аритмии и подобные факторы.

При инфаркте часть миокарда подвергается некрозу – омертвению. Соответственно, погибшая сердечная ткань не принимает участия в работе миокарда. Это делает сердечные сокращения более слабыми, выброс крови падает.

Что касается аритмий, здесь все развивается несколько иначе. Миокард может быть совершенно цел и жизнеспособен. Но если камеры сердца сокращаются неполноценно или рассогласованно, то сердце тоже выбрасывает слишком мало крови, и его работа не позволяет обеспечить полноценное кровообращение.

Клапанные пороки также опасны. Как известно, клапаны выполняют в сердце роль разграничителей. Именно благодаря им при сердечных сокращениях кровь идет из предсердий в желудочки, из желудочков в аорту и легочную артерию, и никак иначе.

Обратного тока крови не происходит. Но если тот или иной клапан разрушается или поражается заболеванием, это все меняет.

Представьте себе наполненную жидкостью камеру с двумя отверстиями. Если ее резко сжать, жидкость из нее будет выливаться одновременно в оба отверстия… Так и с сердцем. Если клапаны «выходят из строя», сердце фактически начинает не перекачивать кровь в одном направлении, а гонять ее «туда-сюда».

Острая сердечная недостаточность чрезвычайно опасна. Она вызывает серьезнейшие нарушения работы сердца и жизненно важных органов и может протекать в виде трех состояний:

• Сердечная астма.
• Отек легких.
• Кардиогенный шок.

Сердечная астма – это самая легкая форма ОСН. Из-за недостаточности функции левого желудочка застаивается кровь в легких, нарушается газообмен, и это вызывает у пациента одышку, кашель и другие симптомы.

При отеке легких застой крови в малом круге кровообращения усиливается. В легких накапливается жидкость, у пациента начинается удушье. Если человеку не помочь, он может погибнуть.

Чуть более обнадеживающе, но все равно чрезвычайно серьезно обстоят дела при хронической сердечной недостаточности (ХСН).

Ее причина – в хронической перегрузке, переутомлении, «изнашивании» сердца. Все это может возникнуть вследствие продолжительной артериальной гипертонии, которая требовала интенсивной работы сердца, или стенокардии, вследствие которой миокард пострадал от постоянного недостатка кислорода.

Причиной хронической сердечной недостаточности может быть и неполноценная работа сердца из-за перенесенного в прошлом инфаркта. Хронические аритмии, пороки, миокардиты – все это также может сыграть роль в развитии ХСН.

Кардиогенный шок – это ситуация, при которой значительно нарушается кровообращение по большому кругу. Этот круг кровообращения снабжает все остальные органы и ткани тела, включая жизненно важные органы: мозг и само сердце.

Возникает явление, называемое полиорганной недостаточностью. Иными словами, из-за плохого кровоснабжения органы перестают нормально работать. Это очень опасно и также может привести к гибели человека.

Во многих учебных пособиях ХСН определяют как терминальное, то есть конечное состояние, предшествующее смерти больного. Хотя заболевание действительно очень серьезно, и возникшие при нем повреждения сердца не подвергается обратному развитию, однако не хотелось бы говорить о нем именно в таком ключе.

Без лечения пациенты с ХСН редко живут более 5 лет, но успешная терапия позволяет значительно продлить жизнь этим больным. В основном потенциальный успех лечения зависит от стадии и функционального класса сердечной недостаточности. Источник » кардиореабилитация.рф»

Сердечная недостаточность может быть основным проявлением практически всех болезней сердца, включая атеросклероз коронарных сосудов, инфаркт миокарда, приобретенные пороки клапанов сердца, врожденные пороки сердца, аритмии и кардиомиопатии.

В зависимости от снижения функциональной способности того или иного желудочка сердца, различают:

1. Левожелудочковую недостаточность.
2. Правожелудочковую недостаточность.
3. Бивентрикулярную недостаточность (снижена сократимость обоих желудочков сердца).

Все возможные этиологические факторы по механизму развития левожелудочковой сердечной недостаточности можно разделить на:

1. Снижающие сократительную способность сердечной мышцы (инфаркт миокарда, преходящая ишемия миокарда, недостаточность митрального или аортального клапанов сердца, дилатационная кардиомиопатия).
2. Повышающие постнагрузку (т.е. сопротивление, которое желудочек сердца должен преодолеть, выбрасывая кровь) — стеноз аортального клапана, артериальная гипертензия.
3. Нарушающие заполнение левого желудочка (стеноз митрального клапана, тампонада сердца, гипертрофическая кардиомиопатия, гипертрофия левого желудочка).

В свою очередь, левожелудочковая сердечная недостаточность — наиболее частая причина развития правожелудочковой недостаточности, которая в данном случае обусловлена увеличением постнагрузки из-за дисфункции левого желудочка и повышения сопротивления легочных сосудов.

Причинами развития правожелудочковой недостаточности наиболее часто являются:

• заболевания сердца (врожденные пороки сердца, инфаркт правого желудочка, левожелудочковая недостаточность);
• заболевания легких (хронические обструктивные заболевания легких, интерстициальное поражение легких);
• заболевания сосудов легких (первичная легочная гипертензия).

Как и в случае с левожелудочковой недостаточностью, изолированная правожелудочковая недостаточность негативно влияет на функциональную способность левого желудочка, так как уменьшение выброса крови правым желудочком приводит к снижению наполнения левого желудочка и, как следствие, к уменьшению ударного объема и сердечного выброса.

К факторам, провоцирующим возникновение симптомов застоя у больных с компенсированной сердечной недостаточностью, относятся:

1. Состояния, сопровождающиеся активацией метаболических процессов:
• Лихорадка.
• Инфекция.
• Анемия.
• Тахикардия.
• Гипертиреоз.
• Беременность.
2. Увеличение объема циркулирующей крови:
• Избыточное потребление поваренной соли.
• Избыточное потребление жидкости.
• Почечная недостаточность.
3. Состояния, сопровождающиеся повышением постнагрузки:
• Эмболия легочной артерии.
• Нелеченная артериальная гипертензия.
• Состояния, сопровождающиеся нарушением сократимости миокарда.
• Ишемия или инфаркт миокарда.
• Чрезмерное употребление алкоголя.
• Несоблюдение режима медикаментозной терапии сердечной недостаточности.
• Выраженная брадикардия. Источник «bakulev.ru»

Классификация

По скорости развития выделяют две формы:

• Острая сердечная недостаточность – развивается очень быстро (от нескольких минут до нескольких часов).

Проявляется в виде отека легких, сердечной астмы и кардиогенного шока. Основными причинами острой сердечной недостаточности являются инфаркт миокарда, разрыв стенок левого желудочка, острая недостаточность аортального и митрального клапанов.

• Хроническая сердечная недостаточность – формирование патологии идет постепенно и развивается в течении недель, месяцев или даже лет).

Причинами хронической сердечной недостаточности могут служить такие заболевания, как пороки сердца, артериальная гипертензия, хроническая дыхательная недостаточность, продолжительная анемия.

На сегодняшний день существует две классификации хронической сердечной недостаточности. Первая классификация была предложена еще в 1935 году.

По этой классификации хроническая сердечная недостаточность делится на три стадии. Первая стадия характеризуется практически бессимптомным течением, а пациенты с третьей стадией будут иметь тяжелые нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.

Наибольшую популярность сегодня приобрела классификация, предложенная американскими врачами кардиологами.

Выделяют четыре класса:

1. класс. У больного появляется одышка при подъеме по лестнице на уровень третьего этажа и выше. Физическая активность человека остается в норме.
2. класс. Одышка проявляется при подъеме на первые этаж и при быстрой ходьбе. Наблюдается небольшое снижение физической активности. При обычно нагрузке начинают появляться симптомы сердечной недостаточности.
3. класс. Проявление сердечной недостаточности видно наблюдается при малых нагрузках и даже при ходьбе. В спокойном состоянии симптомы сердечной недостаточности пропадают.
4. класс. Симптомы сердечной недостаточности выявляются в покое, а небольшое увеличение нагрузки ведет к серьезным нарушениям работы сердечно-сосудистой системы.

Хроническая сердечная недостаточность является на сегодняшний день одним из самых частых осложнений, связанных с проблемами в работе сердечно-сосудистой системы.

По локализации поражения различают три типа:

• Левожелудочковая сердечная недостаточность – возникает в результате перегрузки левого желудочка или из-за снижения сократительной функции миокарда.

Причиной перегрузки может служить, например, сужение аорты. Снижение сократительной функции возникает, например, в результате инфаркта миокарда, который приводит к снижению количества крови, выбрасываемого в большой круг кровообращения и застою крови в малом круге.

• Правожелудочковая сердечная недостаточность. При данном типе наблюдаются противоположные процессы – застой крови в большом круге кровообращения и уменьшение количества подаваемой крови в малый круг кровообращения.
• Правожелудочковая сердечная недостаточность возникает в результате перегрузки правого желудочка, которая может возникнуть, например, при легочной гипертензии.

Дистрофическая форма правожелудочковой сердечной недостаточности является конечной стадией заболевания. У больного наблюдаются отеки, истощение организма – кахексия, изменения кожи (становиться дряблой, утончается и появляется блеск).

• Смешанная сердечная недостаточность – возникает, в том случае, когда наблюдается перегрузка как правого, так и левого желудочков.

По происхождению сердечной недостаточности выделяют следующие формы:

• Миокардиальная сердечная недостаточность. Данная форма сердечной недостаточности появляется в результате непосредственного поражения стенок сердца.

Данная форма связана с нарушением энергетического обмена сердечной мышцы. Миокардиальная сердечная недостаточность приводит к нарушению, как систолы (сокращения), так и диастолы (расслабления) сердца.

• Перегрузочная сердечная недостаточность – возникает в результате чрезмерной нагрузки на сердце. Данная форма может развиться при пороках сердца и таких заболеваниях, которые связаны с нарушением нормального тока крови.
• Комбинированная сердечная недостаточность – объединяет как повреждение миокарда, так и повышенную нагрузку на сердце. Источник «kardi.ru»

Проявления сердечной недостаточности у пожилых людей

С возрастом происходят кардинальные изменения в органах и системах. Эти процессы тесно связаны с естественными изменениями, происходящими в организме людей.

Толчком для развития сердечной недостаточности в пожилом возрасте могут быть болезни сердца, приобретенные в молодости и в зрелом возрасте. У людей старше 60 лет нарушается мозговое кровообращение, развивается атеросклероз и другие заболевания сосудов.

В старческом возрасте сердце человека увеличивается в размерах. Этот патологический процесс имеет медицинское название — гипертрофия миокарда. В этом возрасте в клапанах сердца и коронарных артериях откладываются атеросклеротические бляшки.

• страдающих ишемической болезнью;
• перенесших инфаркт миокарда;
• при артериальной гипертензии;
• страдающих диабетом.

Распознать признаки сердечной недостаточности у пожилых людей достаточно трудно: это связано с тем, что симптомы схожи с проявлениями естественного старения.

• слабость;
• сонливость;
• повышенную утомляемость;
• раздражительность;
• депрессия;
• одышка;
• шум в ушах;
• рвотные позывы;
• кашель;
• отек ног.

Также среди симптомов можно выделить ухудшение умственной активности больных. Диагностирование усложнено тем, что явные проявления (как, например, отдышка и отек ног) проявляются лишь тогда, когда происходят необратимые изменения в работе органа.

Лечение усложняется тем, что сердечная недостаточность в зрелом возрасте сопровождается несколькими заболеваниями, при которых прием некоторых препаратов невозможен.

Кашель сопровождает течение многих болезней кардиологической направленности. Больные, имеющие проблемы в работе сердца, часто обращаются к кардиологу, когда кашель мешает вести образ жизни, привычный на протяжении многих лет.

Важно отметить, что кашель в некоторых случаях может привести к потере сознания. Этот процесс особо тяжело переносят люди преклонного возраста.

• проблемами митрального клапана;
• кардиосклерозом;
• инфарктом;
• миокардитом;
• кардиомиопатией.

Эти болезни вызывают спазм сосудов, особо ярко выраженный в грудной клетке.

Подобные сбои провоцируют бронхоспазмы, которые проявляются кашлем. В итоге подобная патология может стать причиной сердечной астмы. И тогда лечение будет осложнено сопутствующим заболеванием.

1. Мокрота отсутствует полностью или выходит незначительно с вкраплениями крови.
2. Во время приступа кашля синеют губы.
3. Во время кашля учащается пульс, усиливается боль в сердце.
4. Вены на шеи вздуваются в момент приступа кашля.
5. Длительный приступ приводит к обмороку.

Лечить кашель как симптом болезни отдельно невозможно. От кашля можно избавиться только при помощи комплексного подхода. Для этого необходимо лечение сердечной недостаточности.

При этом не стоит заниматься самолечением или использовать нетрадиционные методы исцеления. Безусловно, некоторые травы помогут избавиться от кашля, но также они могут усугубить течение сердечной недостаточности.

При начальной стадии развития хронической сердечной недостаточности отек нижних конечностей незначительный, но в случае прогрессирования болезни начинаются периферические отеки, то есть постепенно отечность поднимается выше и поражает все больше органов и клеток. Это приводит к затруднению передвижения пациента.

Кашель на начальном этапе появляется только тогда, когда человек принимает горизонтальное положение. Именно это и является первопричиной нарушения режима сна и отдыха. Если вовремя не принять необходимые меры, то в дальнейшем кашель только усугубится. Сухой кашель станет мокрым, а в мокроте может появиться кровь.

Для того чтобы снять раздражение дыхательных путей, человеку, страдающему ХСН, необходимо следить за положением головы по отношению к телу. Спать необходимо обязательно на подушке, и чем выше будет лежать пациент, тем меньше его будет беспокоить кашель и одышка.

С развитием болезни может появиться синеватый оттенок кожи на конечностях и губах. Это указывает на очень плохое кровообращение и слабую работу сердечной мышцы. В таком случае требуется немедленная госпитализация.

Появление таких симптомов может вызвать целый ряд причин:

• Во-первых, различные болезни сердца оказывают негативное влияние на его работу, что с возрастом может привести к хронической недостаточности.

Повышенное артериальное давление приводит к изменениям в сосудах и кровеносной системе. Чрезмерное употребление определенных лекарственных препаратов приводит к нарушению работы сердца.

• Во-вторых, заболевание эндокринной системы, к примеру, сахарный диабет, пагубно влияет на артериальное давление, откуда и вытекают проблемы с сердцем.
• В-третьих, неправильное питание имеет негативные последствия, которые отражаются на неправильной работе сердца. К этому можно отнести ожирение, истощение организма, отсутствие жизненно важных минералов и микроэлементов для хорошей его работы.

Появлению хронической сердечной недостаточности способствует мерцательная аритмия, различные пороки сердца, блокады сердца, перикардит всех видов.

В случае наличия таких заболеваний появляется еще такой симптом, как боль в области груди, ребер и появление резкой боли в сердце, которая через несколько секунд проходит сама по себе.

Почечная недостаточность вместе с недостаточностью сердца может привести к нарушению вывода из организма лишней жидкости. Отсюда и появляется отечность, которая доставляет массу беспокойств. Источник: «lemariage.com.ua»

Признаки болезни

Признаки сердечной недостаточности обусловлены прежде всего снижением функциональности миокарда. В случае ослабления сердечной мышцы происходит накопление застойных явлений, что провоцирует сердечную недостаточность.

Чтобы выявить заболевание до развития опасных признаков, необходимо обратить внимание на следующие проявления патологии в организме:

1. Аритмия, возникающая по причине сбоя в работе сердца.
2. Повышенная отечность без видимых причин.
3. Сильные боли в затылке, вызванные повышением артериального давления.
4. Неприятные ощущения в левой руке.
5. Недостаточное количество энергии. В течение дня человек чувствует усталость, сонливость, не может справиться с привычным спектром обязанностей.
6. Головокружение, нарушение координации.
7. Ощущение тяжести в конечностях.
8. Бледность или синеватый оттенок кожных покровов в зоне пальцев, подбородка, ушей или носа.
9. Нередко проявляющийся кашель, особенно при интенсивных занятиях физической нагрузкой.
10. Тошнота, в редких случаях рвота.
11. Увеличение вен в области шеи.
12. Снижения аппетита, потеря интереса ко многим видам блюд.

Симптомы

Значимость симптомов и клинических признаков чрезвычайно велика, поскольку именно они позволяют врачу заподозрить наличие у больного ХСН и, следовательно, организовать диагностический процесс с максимальной целеустремленностью и конкретностью, с тем, чтобы подтвердить или опровергнуть диагностическую гипотезу.

Интенсивное развитие науки и техники способствовало созданию и внедрению многочисленных информативных инструментальных и лабораторных методов исследования пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Тем не менее непосредственное клиническое обследование больного является первым этапом диагностики.

К сожалению, нередко приходится сталкиваться с тем, что клиническое обследование больного подменяется теми или иными параклиническими тестами. И если подобный порочный подход практикуется достаточно долго, то он может привести к атрофии у врача навыков так называемой «прикроватной» диагностики.

Иногда на прием к кардиологу или терапевту попадает пациент с жалобами, указывающими на заболевание сердечнососудистой системы (например, боль в области сердца, «перебои» в работе сердца, головная боль, связанная с повышением артериального давления), при котором высока вероятность развития ХСН.

Нозологический диагноз (в частности, ИБС) в таком случае, когда нет манифестных проявлений сердечной недостаточности, «помогает» синдромальному диагнозу начальной стадии сердечной недостаточности.

Симптомы:

1. Одышка как уже указывалось выше, является самой «популярной» находкой при ХСН.

В Большой медицинской энциклопедии (2-е изд.) Н. Савицкий дает следующее определение одышке (dyspnoA; от греч. dyspnoia — затрудненное дыхание, одышка) — «затрудненное дыхание, характеризующееся нарушением его частоты, глубины и ритма, сопровождающееся комплексом неприятных ощущений в виде стеснения в груди, недостатка воздуха, могущих доходить до мучительного чувства удушья».

2. Одышка инспираторного характера (или, по Джеймсу Макензи, — «жажда воздуха») у больных с ХСН имеет сложное происхождение (значение каждого фактора в отдельности неодинаково у различных больных и при разных заболеваниях сердечнососудистой системы) и до сих пор имеются неразрешенные вопросы относительно ее генеза.

По-видимому, в формировании одышки помимо застоя крови «выше» ослабленного отдела сердца (ЛЖ) с повышением давления в легочных капиллярах, за счет которых традиционно объясняется ее появление, могут принимать участие и другие, не до конца изученные факторы.

В частности, восприятие затрудненного дыхания во многом зависит от диффузионной способности легких (одышка тем резче, чем сильнее выражена гипоксемия), реакции центральной нервной системы на изменение состава крови (гипоксемия, гиперкапния, ацидоз и др.), состояния периферической и дыхательной мускулатуры и массы пациента.

Способствует появлению одышки скопление жидкости в плевральной и брюшной полостях, затрудняющей дыхательную экскурсию легких.Возможно, также в основе этого симптома лежит снижение растяжимости легких и повышение внутриплеврального давления, что приводит к повышению работы дыхательных мышц и вспомогательной мускулатуры.

К этому следует добавить, что у больных с длительно существующим полнокровием легких развивается их застойный (индуративный) склероз — бурое уплотнение (индурация) легких. Естественно, в начальной стадии ХСН одышка в покое отсутствует и появляется только при интенсивном мышечном напряжении (подъем по лестнице или в гору, при быстрой ходьбе на большие дистанции).

Пациенты свободно передвигаются по квартире и могут занимать любое удобное для себя положение. С прогрессированием сердечной недостаточности одышка наблюдается уже при незначительных нагрузках (даже при разговоре, после еды, во время ходьбы по комнате), затем — становится постоянной.

И, наконец, больной получает некоторое облегчение только в вынужденном вертикальном положении — состояние ортопноэ. При этом одышка становится для больного самым тяжким симптомом заболевания сердца. Для тяжелых форм ХСН характерно развитие мучительной одышки по ночам (см. ниже «ортопноэ» и «сердечная астма»).

Очень часто пациенты избегают положения на левом боку, так как при этом возникают неприятные ощущения со стороны сердца, которые они обычно не могут хорошо описать, и усиливается одышка (предполагают, что в таком положении происходив более тесное прилегание дилатированного сердца к передней грудной стенке).

Многим больным с ХСН облегчение приносит пребывание перед открытым окном. С развитием гипоксии центральной нервной системы при тяжелой ХСН и особенно в случаях, осложненных атеросклерозом мозговых артерий, может возникнуть периодическое дыхание Чейна-Стокса (Cheyne-Stokes).

3. Ортопноэ (orthopnoji от греч. orthos — «прямой» и рnоае — «дыхание» — высокая степень одышки с вынужденным (полусидячее или сидячее) положением больного. Ортопноэ является не только высокоспецифичным симптомом ХСН, но и ее объективным признаком, обнаруживаемым при осмотре пациента.

Больные с тяжелой ХСН чаще сидят в кресле, на кровати (если у них остаются силы сесть), опустив ноги, наклонившись вперед, опираясь на спинку стула, придвинутый стол или полулежат, опустившись на подушки (высокое изголовье создается с помощью нескольких подушек или свернутого матраца).

Любая попытка лечь вызывает у них резкое усиление одышки. Иногда (в случаях нелеченной или «рефрактерной» ХСН) сильная одышка заставляет больного проводить все время — днем и ночью (только так он может на короткое время забыться сном) — сидя. Он просыпается от чувства нехватки воздуха, если голова соскальзывает с подушек.

Бессонные ночи могут продолжаться неделями, пока пациент не получит облегчение от терапии ХСН. Этот феномен особенно характерен для недостаточности левого сердца.

Ортопноэ объясняется тем, что в вертикальном положении больного происходит перемещение крови (депонирование в венах нижней части туловища и конечностях) с уменьшением венозного возврата к правому предсердию, и, следовательно, малый круг кровообращения становится менее полнокровным.

Улучшению дыхательной функции в вертикальном положении способствует создание лучших условий для движения диафрагмы, а также для работы вспомогательных дыхательных мышц. Ортопноэ обычно исчезает (или становиться значительно менее выраженным) при нарастании правожелудочковой сердечной недостаточности, вторичной по отношению к левожелудочковой.

4. Сердечная астма (от греч. asthma — «удушье, тяжелое дыхание») — остро наступившее удушье у «сердечного» больного.

Приступ выраженной кардиогенной одышки, доходящей до степени удушья, свидетельствует об острой левожелудочковой сердечной недостаточности (наиболее яркое клиническое проявление интерстициального отека легких), которая может развиваться в ситуации отсутствия существующей ранее ХСН и быть первым проявлением дисфункции сердца.

Тем не менее, большинством кардиологов отмечается высокое положительное прогностическое значение сердечной астмы при диагностике ХСН. Сердечная астма может возникнуть в любое время суток, но чаще развивается ночью в горизонтальном положении.

В этой ситуации происходит выход крови из депо, в сосудистое русло переходят так называемые скрытые отеки — внеклеточная жидкость, накопленная в течение дня в тканях преимущественно нижней половины тела вследствие повышения венозного давления, а также наблюдается ослабление дыхательной функции, понижение газообмена, повышение тонуса блуждающего нерва и бронхоконстрикция.

Больной пробуждается (если до этого он мог заснуть) обычно после кошмарных сновидений с чувством удушья, стеснения в груди, страха смерти, и вынужден сесть в постели.

Он боится двигаться, держится руками за кровать, медленно или учащенно дышит (дыхательные движения осуществляются беспрепятственно!), нередко при этом появляется кашель с серозной мокротой.

Если простая инспираторная одышка у больного с ХСН может уменьшиться после того, как больной займет вертикальное положение на краю кровати, опустив ноги, то в случае острой левожелудочковой сердечной недостаточности резко выраженная одышка и кашель часто сохраняются и в этом положении.

Основной причиной сердечной астмы служит несоответствие между дисфункцией ЛЖ и удовлетворительной «накачивающей» в легочный круг функцией правого желудочка при несостоятельности рефлекса Китаева.

Если активная терапия заболевания сердца не проводится, то раз начавшись, приступы сердечной астмы имеют тенденцию все чаще повторяться.

При ослаблении сократительной способности правого желудочка, присоединении недостаточности трехстворчатого клапана (это дало повод назвать его «предохранительным клапаном сердца») и при развитии в следствии хронического стаза морфологических изменений в легких, а также при склерозе ветвей легочной артерии, когда несостоятельность рефлекса Китаева утрачивает клиническое значение, рецидивы сердечной астмы обычно прекращаются или их частота сокращается.

Среди врачей распространено ошибочное представление о том, что сердечная астма является одним из критериев IIБ стадии ХСН, тогда как при прогрессировании сердечной недостаточности от IIА до IIБ стадии актуальность приступов удушья (острая сердечная недостаточность!) становится меньшей.

5. Кашель (tussis). Одышку у больных с хронической левожелудочковой сердечной недостаточностью нередко сопровождает (особенно по ночам) кашель, сухой или малопродуктивный со слизистой трудноотделяемой мокротой (у пациентов с острой левожелудочковой сердечной недостаточностью мокрота обычно не вязкая, легко выделяется в виде жидкой, пенистой жидкости).

Кашель (это рефлекторный акт) объясняется отеком слизистой оболочки «застойных» бронхов (bronchitis cyanotica) или раздражением возвратного нерва, расширенным левым предсердием. Переполнение кровью мелких сосудов легких может сопровождаться диапедезом эритроцитов или даже мелким кровоизлиянием и появлением кровохарканья (примесь крови в мокроте).

При микроскопии в такой мокроте помимо эритроцитов могут обнаруживаться так называемые «клетки сердечных пороков» (гемосидерофаги).

6. Быстрая утомляемость, по данным исследования IMPROVEMENT, является вторым после одышки по чувствительности симптомом сердечной недостаточности , который обнаруживается у большинства больных даже с начальными явлениями ХСН. Тем не менее, во многих руководствах для врачей слабости или повышенной утомляемости больных с ХСН уделяется несправедливо малое внимание.

Иногда даже этот симптом относят не к основным жалобам больного с ХСН, а к «общим» (наряду с потливостью, головокружением, раздражительностью). Точных данных о специфичности обсуждаемого симптома нет, но, по-видимому, она не велика, так как он может наблюдаться при многих других заболеваниях.

Как и в случае с одышкой патофизиологии быстрой утомляемости нет тривиального объяснения. Следует отметить, что одышка, обусловленная застоем в малом круге кровообращения, часто является ранним признаком диастолической ХСН, а повышенная утомляемость, которая связана с нарушением кровоснабжения скелетной мускулатуры, чаще всего бывает при систолической ХСН.

Несмотря на то, что традиционно нарушению функции сердца отводится центральное место в развитии ХСН, в последнее время все большее значение в ее патофизиологии придается расстройству периферического кровотока (в данном случае в скелетной мускулатуре).

7. Сердцебиение (palpitatio cordis — «сердечная гонка») — третий по частоте выявления симптом ХСН, который выражается в ощущении больным каждого сокращения своего сердца. Чаще сердцебиение ощущается при тахикардии (отсюда синоним — сердечная «гонка»), но может быть и при нормальной частоте сердечных сокращений и даже брадикардии.

По-видимому, для ощущения сердцебиения имеет значение не только частота сокращений сердца, но и их характер и состояние нервной системы (лица с повышенной возбудимостью нервной системы жалуются на сердцебиение чаще).

Известно, что в нормальных условиях человек не ощущает деятельности своего сердца, как и моторной активности других внутренних органов, так как большинство рефлексов со стороны соматических органов замыкается в рефлекторных дугах областей центральной нервной системы, расположенных ниже коры больших полушарий, и поэтому не осознается человеком в чувственном восприятии.

Изменение силы и качества этих рефлексов при заболеваниях сердечно-сосудистой системы приводит к тому, что они доходят до коры головного мозга. Однако иногда при тяжелых поражениях сердца, учащенные и сильные его сокращения, которые видно по сотрясению стенки грудной клетки, жалобы на сердцебиение отсутствуют.

В начальных стадиях ХСН частота ритма сердца в состоянии покоя не отклоняется от нормы, и тахикардия возникает лишь при физической нагрузке, но в отличие от физиологического учащения пульса у больных с сердечной недостаточностью он нормализуется не по прекращении нагрузки, а через 10 мин и позже. При прогрессировании ХСН сердцебиение и тахикардия отмечаются и в покое.

Тахикардия является компенсаторной гемодинамической реакцией, направленной на поддержание на достаточном уровне ударного (механизм Боудича) и минутного объема крови, эффективности которой большинством исследователей дается низкая оценка (за исключением ситуаций с недостаточностью клапанов сердца) — быстро становится несостоятельной, приводя к еще большему переутомлению миокарда.

У больных ХСН тахикардия объясняется гуморальными (активация симпатоадреналовой системы и др.), рефлекторными (рефлекс Бейнбриджа с растягивающихся от полнокровия устьев полых вен) влияниями на сердце, но иногда может быть связана с приемом лекарственных препаратов (например, нитратов или антагонистов кальция короткого действия дигидропиридинового ряда), злоупотреблением крепким кофе, чаем, курением табака.

Больные с ХСН могут ощущать также «перебои» в работе сердца, остановку сердца с его последующим сильным ударом, внезапное учащение сердечного ритма и другие субъективные проявления нарушений ритма и проводимости.

8. Отеки (от греч oidax — «пухну» в лат. oedema — «опухоль, отек»), обнаруживаемые больными с ХСН, свидетельствуют о том, что объем внеклеточной жидкости увеличен более чем на 5 л. и этап «скрытых отеков» уже пройден.

Скрытые отеки можно выявить путем взвешивания или с помощью пробы Мак-Клюра-Олдрича (McClure-Aldrich) по увеличению скорости (в норме составляет 40—60 мин) рассасывания 0,2 мл физиологического раствора (в классическом варианте 0,8% раствора NaCl), введенного внутрикожно тонкой иглой в самый поверхностный слой эпидермиса (кончик иглы должен просвечиваться!) с образованием «лимонной корки» обычно на волярной поверхности предплечья.

Также о скрытых отеках свидетельствует резкое увеличение диуреза после применения диуретиков или сердечных гликозидов. Отмечается выраженная зависимость отеков от положения тела: они распространяются снизу вверх. Сердечные отеки локализуются сначала только в отлогих местах — симметрично, на участках, расположенных наиболее низко.

На ранних стадиях при вертикальном расположении больного (у лежащего больного отеки дебютируют с поясницы!) имеется лишь отечность тыльной поверхности стоп, возникающая к вечеру и исчезающая к утру (характерная жалоба — «обувь к вечеру становится тесной»).

По мере развития они распространяются на голеностопные суставы (у мыщелков), затем поднимаются на голень и выше, захватывают руки и половые органы. В дальнейшем отеки ног становятся постоянными и они распространяются на нижнюю часть живота и поясницу вплоть до анасарки (на лице, шее и груди отеков обычно не бывает!).

Если пациента при уже развитых стойких отеках ног перевести на постельный режим, то они могут значительно уменьшиться и даже исчезнуть, но они появляются или увеличиваются (перемещаются) на пояснично-крестцовой области.

При длительном существовании отеков возникают трофические изменения кожи, трещины (при массивных отеках кожа нередко лопается и из разрывов вытекает жидкость), дерматит.

Патогенез отеков у пациентов с ХСН может быть удовлетворительно объяснен на основе гидродинамических представлений Старлинга. Однако механический (гидродинамический) фактор не является единственным, а иногда, по-видимому, и главным.

Причины возникновения отеков у этих больных весьма разнообразны — имеет значение целый комплекс нейрогуморальных, гемодинамических и метаболических факторов.

Отеки традиционно связывают с недостаточностью правого желудочка, но они могут быть и при снижении сократимости левого желудочка. Отеки, обусловленные преимущественно правожелудочковой недостаточностью и венозным застоем, обычно появляются позже, чем увеличивается печень, они обширны, плотны на ощупь, кожа над ними истончена, цианотична, с трофическими изменениями.

Отеки при дисфункции левого желудочка возникают раньше, чем венозный стаз, невелики, мягки, смещаемы, расположены на удаленных от сердца участках тела, кожа над ними бледная.

Если первого рода отеки зависят от венозного застоя, то отеки второго рода являются результатом гипоксемических нарушений, порозности стенок капилляров в результате замедления циркуляции крови.

Отеки (и в анамнезе и по данным физического обследования) являются малочувствительным признаком ХСН и могут быть связаны с нарушениями местного венозного или лимфатического оттока (в частности, варикозное расширение вен с венозной недостаточностью II—III степени), заболеваниями печени и почек и др.

Поэтому сердечный генез отеков устанавливается только на основании всестороннего обследования больного.

9. Чувство тяжести (при медленном развитии застоя) или боль (при быстро развивающемся застое) в правом подреберье у пациентов с правожелудочковой сердечной недостаточностью обычно предшествует появлению отеков, так как печень первой реагирует на недостаточность правой половины сердца.

Эти симптомы обусловлены растяжением капсулы печени при переполнении кровью печеночных вен и капилляров (при быстром увеличении печени растяжение глиссоновой капсулы сопровождает достаточно интенсивная боль в правом подреберье). При прогрессировании ХСН, длительном застое («мускатная печень», сердечный цирроз) появляются симптомы нарушения функции печени — иктеричность кожи и слизистых.

Возникает портальная гипертензия — на начальном этапе пациента беспокоит чувство вздутия и переполнения живота, затем он замечает увеличение живота в объеме (за счет накопления асцитической жидкости).

При этом крайне редко жалобы больного с ХСН могут дополниться чувством тяжести в левом подреберье (за счет увеличения селезенки).

10. Тошнота, рвота, снижение аппетита, запоры, метеоризм и другие симптомы желудочной и кишечной диспепсии — почти постоянные спутники застойной сердечной недостаточности.

Функции желудочно-кишечного тракта при ХСН всегда нарушены в большей или меньшей степени как вследствии гипоксии, так и рефлекторных влияний. Нередко диспептические нарушения являются проявлением побочного действия лекарственных препаратов, применяющихся для лечения заболевания сердца (в частности, аспирина, сердечных гликозидов).

11. Снижение диуреза (естественно не в период схождения отеков) и никтурия. Нарушение функции почек возникают из-за значительного (почти вдвое) снижения почечного кровотока, рефлекторного спазма почечных артериол и повышения давления в почечных венах (механизм данных явлений обсуждался выше).

В результате одновременного (но не равномерного) снижения клубочковой фильтрации и повышения канальцевой реабсорбции натрия и воды суточное количество мочи уменьшается, а моча становится концентрированной с высокой относительной плотностью.

Выделяется моча преимущественно ночью из-за некоторого улучшения кровоснабжения почек в покое и горизонтальном положении, выхода в этот момент отечной жидкости в кровь. Кроме того, по-видимому, имеет значение центральное нарушение регуляции ритма диуреза.

Изменения массы тела. Внезапная прибавка в весе (иногда на 2 кг и более за 2-3 дня) является признаком нарастающей декомпенсации сердечной деятельности.

Многообразные изменения обмена веществ у больных с ХСН, едва заметные в начале, в III стадии приводят к исключительно тяжелым нарушениям питания всех тканей и органов — наблюдается прогрессирующее снижение массы тела (развивается так называемая сердечная кахексия, которая некоторое время маскируется наличием отеков).

Жалобы больных с ХСН на понижение умственной работоспособности и настроения, раздражительность, бессонницу ночью, а затем сонливость днем, связывают с рано возникающим вслед за расстройством кровообращения изменением функционального состояния центральной нервной системы. Источник «medn.ru»

Диагностика

Диагностика сердечной недостаточности выполняется с помощью медицинского осмотра, анализов и обследований, опроса больного о его симптомах, изучения истории болезни. Типичные симптомы — одышка, отеки ног, боль в груди, нарушения сердечного ритма.

Врача заинтересует, начались они внезапно или постепенно, а также насколько отдых помогает больному избавиться от них. Используя стетоскоп, доктор прослушает сердце и легкие.

В легких может застаиваться жидкость, а в сердце — обнаруживаться ненормальные шумы. Это, помимо других факторов, помогает поставить точный диагноз. Врач может осмотреть яремную вену на шее.

У многих больных, у которых в организме задерживается лишняя жидкость, она расширяется. Пациенту должны проверить артериальное давление, сахар в крови и другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Обследования для диагностики сердечной недостаточности:

1. Анализы крови проверяют работу почек, печени, щитовидной железы. Могут обнаружиться признаки заболеваний, ухудшающих работу сердца. Специфический анализ крови для диагностики ХСН — определение концентрации мозгового натрийуретического пептида.
2. Рентген грудной клетки Это обследование показывает, в каком состоянии сердце и легкие.

На рентгеновском снимке может обнаружиться, что сердце увеличено в размере, а в легких застаивается жидкость. Рентген грудной клетки может выявить и другие заболевания, которые объясняют симптомы больного. Например, хроническое обструктивное заболевание легких.

3. Электрокардиограмма записывает электрическую активность сердца через датчики, которые прикреплены к коже.

Прибор регистрирует электрические импульсы, а потом выводит график на мониторе. Данные также можно распечатать на бумаге.

Это обследование может выявить аритмию, а также перенесенный инфаркт, который часто бывает причиной хронического поражения сердца.

4. Эхокардиограмма — это УЗИ сердца. Врач на мониторе в реальном времени видит, как оно работает.

Благодаря этому, доктор может определить, является ли нормальным размер и форма сердца, с достаточной ли силой оно бьется, нет ли проблем с клапанами или перенесенного инфаркта.

ЭхоКГ — важный тест, который отличает левожелудочковую сердечную недостаточность от правожелудочковой. Также измеряют фракцию выброса.

5. ЭКГ и ЭхоКГ с нагрузкой Пациент занимается на беговой дорожке или велотренажере, а в это время у него снимают ЭКГ или ЭхоКГ.

Вместо упражнений могут использовать лекарство, которое стимулирует сердце так же, как физическая нагрузка. Больному могут надеть маску, чтобы узнать, хорошо ли сердце и легкие поглощают кислород и выделяют углекислый газ.

ЭКГ и ЭхоКГ с нагрузкой дают много ценной информации. Они безопасны, когда проводятся под контролем врача.

6. КТ или МРТ КТ — это компьютерная томография, а МРТ — магнитно-резонансная томография. Современные дорогостоящие обследования, которые делают детальные снимки. В русскоязычных странах доступны не всем. Могут помочь в определении причин сердечной недостаточности и других сердечно-сосудистых заболеваний.
7. Коронарная ангиография Тонкая гибкая трубка (катетер) вводится в сосуды, а потом через нее впрыскивают краситель, чтобы коронарные артерии были лучше видны на рентгеновском снимке. Так находят участки, суженные из-за атеросклероза, в которых ток крови затруднен. Могут обнаружиться проблемы с клапанами и левым желудочком сердца.
8. Биопсия миокарда Через кровеносные сосуды к сердцу подводят специальный прибор, который отщипывает маленький кусочек сердечной мышцы. Потом добытый образец тканей анализируют.

Это помогает установиться точную причину сердечной недостаточности. Биопсию миокарда назначают, если подозревают, что сердце поразила бактериальная или вирусная инфекция.

Коронарная ангиография и биопсия миокарда — это обследования, которые тяжело переносятся и могут вызвать осложнения. Больным стабильной стенокардией рекомендуется тщательно подумать, прежде чем соглашаться на них.

Однако, сердечная недостаточность — опасное заболевание, несущее риск инвалидности и смерти. Оно требует агрессивного лечения.

Больному и врачу нужно сделать все возможное, чтобы найти причину и устранить ее. Риск от коронарной ангиографии и биопсии миокарда — меньше, чем возможная польза. Если врач считает, что эти обследования необходимы, — не спорьте с ним. Источник » centr-zdorovja.com»

Лечение сердечной недостаточности

Лечение сердечной недостаточности включает комплекс мер, а медикаментозное лечение направлено на:

• Предотвращение перегрузки сердечной мышцы (бета-блокаторы – лекарственные средства, направленные на снижение артериального давления и уменьшения частоты сердечных сокращений).
• Устранение симптомов сердечной недостаточности (гликозиды: при острой сердечной недостаточности используют гликозиды, которые вводятся внутривенно для получения быстрого эффекта, например, коргликон, при хронической сердечной недостаточности применяют гликозиды с длительным эффектом – дигоксин и др.)
• Устранение последствий сердечной недостаточности (диуретики – необходимы при отеках, чтобы вывести избыток жидкости с мочой)

В тех случаях, когда причиной сердечной недостаточности является аритмия и медикаментозное лечение больному не помогает, может потребоваться хирургическое вмешательство для установки водителя ритма или дефибриллятора. Хирургическим путем решаются проблемы с закупоркой артерий и заменой клапанов.

Для людей с сердечной недостаточностью очень важно вести правильный образ жизни и соблюдать следующие рекомендации:

• Следить за нормальным весом, так как избыточный вес может провоцировать повышение давления.
• Соблюдать специальную диету, одним из критериев которой является регулирование поступающей с пищей соли. Соль, а именно натрий, входящий в ее состав, вызывает задержку в организме жидкости. Большое количество воды увеличивает нагрузку на сердце.
• Выполнять регулярно физические упражнения, которые должны быть согласованны с врачом, чтобы избежать перегрузок.
• Избавиться от вредной привычки – курения.
• Не употреблять чрезмерных количеств алкоголя.

Регулярное обследование с помощью Кардиовизора позволяет следить за состоянием сердца. Инновационный метод анализа ЭКГ-сигнала, помогает выявлять изменения в работе сердца еще до того, как человек почувствует ухудшение здоровья. Источник » kardi.ru»

Лечение сердечной недостаточности подразумевает ведение здорового образа жизни, занятия спортом с учетом самочувствия и симптоматики, медикаментозное лечение и процедуры.

Медикаментозное лечение включает как препараты для устранения симптомов, так и медикаменты пролонгированного действия. Причины сердечной недостаточности, такие как коронарный стеноз, высокое артериальное давление или пороки клапанов сердца должны быть по возможности устранены.

При тяжелых состояниях в исключительных ситуациях пациенту может быть имплантирован электрокардиостимулятор для обеспечения более эффективного сокращения сердечной мышцы.

Самоконтроль пациента, строгое следование плану приема лекарств, а также подробное консультирование и соблюдение полученных рекомендаций играют ключевую роль в проведении лечения. Источник » sydansairaala.fi»

Медикаментозное лечение

Лечение пожилых людей с ХСН не отличается от лечения пациентов среднего возраста, однако стоит учитывать особенности фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных препаратов у пожилых пациентов.

Для правильного подбора терапии обращают внимание на следующие моменты:

• степень снижения абсорбции лекарственных веществ;
• количество воды в организме пациента;
• повышение биодоступности из-за снижения метаболизма;
• ухудшение функционирования почек;
• особенности работы ферментных систем пожилого организма;
• присутствие сопутствующей патологии;
• низкая приверженность к лечению.

В связи с этим пожилым пациентам желательно назначать меньшее количество лекарственных веществ в минимальной дозе, которая будет максимально эффективна.

Назначение длительного постельного режима будет плохо сказываться на психологическом состоянии и может замедлить наступление положительного лечебного эффекта.

На данный момент используются препараты, подавляющие активность нейрогуморальных регуляторов. Этими препарат являются:

• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента иАПФ);
• блокаторы бета-адренорецепторов (БАБ);
• ингибиторы альдостерона.

Ингибиторы АПФ. Многие крупные исследования доказали эффективность данных лекарственных средств в деле лечения хронической сердечной недостаточности. Первое применение иАПФ было осуществлено в 1987 году на примере эналаприла. Длительное лечение этими препаратами приводит к значительному улучшению состояния пациента.

Больше всего доказательств эффективности имеют следующие представители данной группы:

• эналаприл;
• рамиприл;
• трандолаприл;
• лизиноприл.

Любой препарат подбирается пациенту индивидуально, в соответствии с его фармакодинамикой, особенностями фармакокинетики.

В качестве примера эффективности можно привести действие лизиноприла, длительное применение которого положительным образом сказывается на выживаемости и снижает летальность. Поэтому лизиноприл может рассматриваться как препарат для базовой терапии ХСН.

Бета-блокаторы. Доказательств их эффективности при применении для лечения ХСН у этих препаратов не меньше, чем у ингибиторов АПФ. При использовании БАБ число госпитализаций и смертельных исходов значительно снизилось. На данный момент для терапии ХСН используются четыре препарата из группы БАБ:

• небиволол;
• бисопролол;
• карведилол;
• метопролол.

Для каждого из них имеется серьёзная доказательная база эффективности. БАБ назначаются всем пациентам с ХСН с несомненным индивидуальным подходом.

Ингибиторы альдостерона. При накоплении альдостерона происходит образование неправильного коллагена, который увеличивает жёсткость миокарда, что в свою очередь приводит к фиброзу и периваскулярному отёку сердечной мышцы. Препараты данной группы (спиронолактон) должны использоваться больными ХСН регулярно в малых дозах.

Сердечные гликозиды. Сердечные гликозиды при ХСН не используются, поскольку вероятность развития побочных эффектов перекрывает пользу этих препаратов. При этом у пожилых сердечные гликозиды приводят к:

• увеличению всасывания лекарств и развитию запоров;
• увеличивается активной фракции препарата в крови, уменьшается количество воды в организме;
• почки выводят сердечные гликозиды в замедленном режиме.

Именно поэтому одинаковые дозировки у лиц среднего и пожилого возраста будут давать совершенно разные эффекты. У пожилых людей концентрация сердечных гликозидов в крови будет выше почти в 2 раза. Сердечные гликозиды в гериатрии назначаются только по строгим показаниям.

Хоть лечение ХСН у пациентов среднего и пожилого возраста ничем не отличается, но все же у пожилых людей лечить ХСН намного сложнее в связи с особенностями функционирования старческого организма. Источник: «sovdok.ru»

Лечебное питание

При хронической недостаточности кровообращения назначается диета с ограничением воды и поваренной соли (столы № 10 и 10а). Питание должна быть 5—6-разовым (с употреблением за один прием небольшого количества пищи), пища должна быть легкоусвояемой, витаминизированной. Различные варианты лечебного питания назначаются в зависимости от стадии заболевания.

Ниже приводятся диеты в описании М. А. Самсонова. Диета № 10. Показана при недостаточности кровообращения I и IIА стадий. Кулинарная обработка пищи: все блюда готовят без соли. Если отеки слабо выражены, разрешается подсаливать пишу из расчета 1 ч. л. соли (5—6 г) на 1—2 дня. Мясо и рыбу готовят на пару или отваривают в воде. Допускается последующее запекание или обжаривание.

Рекомендуемые продукты и блюда:

• Хлеб и хлебобулочные изделия: хлеб пшеничный, с отрубями, вчерашний, выпекаемый без соли; сухари из белого хлеба, несдобное печение.
• Супы: из разных круп, овощей, вегетарианские, молочные, фруктовые.
• Блюда из мяса и рыбы: нежирная говядина, телятина, курица, индейка, кролик в отварном виде или с последующим обжариванием, запеканием, рубленые или куском; рыба нежирная (судак, треска, навага, хек) в вареном виде, возможно последующее обжаривание.
• Блюда и гарниры из овощей: овощи в вареном и сыром виде, разрешаются морковь, кабачки, тыква, свекла, цветная капуста, картофель; в сыром виде разрешаются спелые помидоры, салат, огурцы, тертая морковь; ограниченно можно употреблять зеленый горошек, белокочанную капусту.
• Блюда из круп и макаронных изделий: различные каши (овсяная, гречневая, манная) с добавлением молока; запеченные пудинги; отварные вермишель, макароны, крупяные котлеты.
• Блюда из круп и макаронных изделий: различные каши (овсяная, гречневая, манная) с добавлением молока; запеченные пудинги; отварные вермишель, макароны, крупяные котлеты.
• Блюда из круп и макаронных изделий: различные каши (овсяная, гречневая, манная) с добавлением молока; запеченные пудинги; отварные вермишель, макароны, крупяные котлеты.
• Молочные продукты и блюда из них: молоко (при хорошей переносимости), кефир, простокваша, ряженка, ацидофильное молоко, творог, сырники, творожная запеканка; сметана и сливки только в блюдах.
• Сладкие блюда, фрукты, ягоды: кисели, компоты, муссы, желе из свежих и сухих сладких сортов ягод и фруктов; мед, сахар, варенье, мармелад, зефир, пастила, сухой бисквит, карамель (всех сладостей в пересчете на сахар не более 100 г в день); фруктовые, ягодные, овощные соки; ягоды и фрукты в сыром виде, арбузы, апельсины, яблоки, курага, чернослив, изюм, виноград.
• Закуски и приправы: салаты фруктовые, овощные, белый соус с добавлением сметаны, томатного сока; укроп, листья петрушки, корица, гвоздика, лавровый лист.
• Напитки: чай и кофе некрепкие с молоком, отвар шиповника, черной смородины, соки, морс с учетом нормы свободной жидкости. Жиры: масло сливочное и растительное добавлять в готовые блюда в ограниченном количестве.

Исключаются:

• крепкий чай, натуральный кофе, алкоголь;
• какао, шоколад;
• мясные, рыбные, грибные навары;
• острые блюда, копчености;
• продукты, богатые холестерином (мозги, икра, внутренние органы животных, животный жир);
• свежий хлеб, слоеное тесто, блины;
• жирные сорта мяса и рыбы;
• баранье и говяжье сало;
• квашеные, соленые, маринованные овощи;
• грибы;
• ограничиваются потребление продуктов, вызывающих вздутие кишечника (редька, капуста, бобовые, газированные напитки).

Примерное однодневное меню диеты №10

1. Первый завтрак. Пудинг творожный — 150 г, каша манная — 150 г, чай с молоком — 200
2. Второй завтрак. Яблоки свежие — 100 г или арбуз — 300 г.
3. Обед. Суп перловый с овощами вегетарианский — 250 г, мясо отварное — 55 г с морковным пюре — 150 г, компот из яблок — 200 мл.
4. Полдник. Яблоки — 100 г или арбуз — 300 г, отвар шиповника — 200 мл.
5. Ужин. Отварная рыба — 85 г с отварным картофелем — 150 г, плов с фруктами — 90 г, чай с молоком — 200 мл.
6. На ночь. Простокваша или кефир (однодневный) — 200 мл.
7. На весь день. Хлеб белый пшеничный или отрубной — 250 г, сахар — 50 г, масло сливочное — 20 г.

Диета №10а. Кулинарная обработка пищи: все блюда готовят без соли в отварном и протертом виде, во время еды пищу не подсаливают. Больной получает соль, содержащуюся только в продуктах (например, хлеб содержит 1% соли, горох — 1, картофель — 0,3; творог — 0,4; томаты — 0,3; молоко — 0,23; свекла — 0,3). Температура пищи должна быть не выше 50 °С. Число приемов пищи — небольшими порциями 6 раз в день.

Супы, как правило, исключаются. Лишь истощенным больным можно употреблять молочные супы, а также фруктовые или на овощном отваре с добавлением круп, протертые, не более 200 мл. Закуски исключаются.

В остальном набор продуктов тот же, что в диете № 10. При уменьшении симптомов недостаточности кровообращения (уменьшение одышки, отеков и т. д.) можно перейти на диету № 10.

Разгрузочные дни показаны больным с выраженными признаками сердечно-сосудистой недостаточности (II и III стадии) при избыточной массе тела, а также для более быстрого лечения, особенно при недостаточной эффективности других методов лечения и диет № 10 и 10а разгрузочные дни делают 1 раз в 7 дней, а в остальные дни нужно следовать диете № 10 или 10а.

Можно рекомендовать следующие виды разгрузочных дней:

• 500 г овсяной каши и 800 мл фруктового сока на день.
• Рисово – компотный день (5 стаканов компота и 100 г рисовой каши на день). Простоквашный или кефирный день (5—6 раз в день пить простоквашу или кефир по 200 мл). Арбузный день (5 раз в день употреблять по 300 г спелого арбуза).
• Яблочный день (1,5—2 кг печеных или протертых яблок на день). Творожный день (100—150 г творога, 15 г сметаны 4 раза в день и 2 стакана настоя шиповника в день). До 1 кг в день кураги и 800 мл чая на день.

Диета Карреля назначается больным с выраженными признаками сердечно-сосудистой недостаточности (2Б и 3 стадии) при отсутствии эффекта от лекарственной терапии, диет № 10 и 10а и разгрузочных дней. Диета Карреля наиболее эффективна у больных с тяжелыми пороками сердца. Эта диета значительно разгружает обмен веществ, повышает диурез.

В диете Карреля резко ограничено содержание солей натрия и увеличено содержание калия. Лечебное действие диеты наступает на 5—6-й день.

В настоящее время диета Карреля применяется в модификации М. И. Певзнера в виде четырех рационов питания различной энергетической ценности. С четвертого дня больного переводят на диету № 10а, в последующем — на диету № 10. Диета Карреля в модификации М. И. Певзнера:

• 1-й рацион (2 дня). В 8.00, 10.00, 12.00, 14.00, 16.00, 18.00 и 20.00 часов по 100 мл молока. В 22 ч — 100 мл фруктового сока или 100 мл 20%-ного раствора глюкозы.
• 2-й рацион (2 дня). В 8.00 часов — 100 мл молока, 150 г бессолевого хлеба, 1 яйцо. В 10.00 и 12.00 часов — по 100 мл молока. В 14.00 часов — 100 мл молока, 200 г рисовой каши, 5 г сливочного масла. В 16.00 и 18.00 часов — по 100 мл молока. В 22.00 часа — 100 мл фруктового сока или 100 мл 20%-ного раствора глюкозы.
• 3-й рацион (3 дня). В 8.00 ч — 100 мл молока, 150 г бессолевого хлеба, 50 г сахара. В 10.00 и 12.00 часов — по 100 мл молока. В 14.00 часов – 100 мл молока, 200 г картофельного пюре, 10 г сливочного масла. В 16.00 часов — 100 мл молока. В 18.00 часов— 100 мл молока, 1 яйцо. В 20.00 ч — 100 мл молока. В 22.00 часа — 100 мл фруктового сока или 100 мл 20%-ного раствора глюкозы.
• 4-й рацион (4 дня). В 8.00 часов — 100 мл молока, 200 г бессолевого хлеба, 1 яйцо, 100 г печеных яблок. В 10.00 часов — ТОО мл молока. В 12.00 часов — 100 мл молока, 200 г картофельного пюре, 5 г сливочного масла. В 14.00 часов — 100 мл молока, 100 г мясного суфле, 5 г сливочного масла. В 16.00 часов — 100 мл молока. В 18.00 часов — 100 мл молока, 1 яйцо. В 20.00 часов — 100 мл молока. В 22.00 часа — 100 мл фруктового сока или 100 мл 20%-ного раствора глюкозы.

Важно помнить, что соблюдение диеты — важный компонент лечения. Даже при отсутствии аппетита следует съедать пищу и выпивать молоко в теплом виде, что усиливает мочегонный эффект. Источник: » polynovskiy.ru»

Профилактика

Ни для кого не секрет, что основная функция сердца — обеспечение кровообращения, поэтому работу сердца часто ассоциируют с работой насоса. Сердце обладает огромным запасом прочности: если в состоянии покоя перекачивается около пяти литров крови, то, при увеличении нагрузки, сердце способно пропускать через себя до тридцати литров.

Ослабление сердечной мышцы, снижение насосной функции сердца называют сердечной недостаточностью или параличом сердца.

Среди основных причин — артериальная гипертензия, стенокардия, инфаркт миокарда, кардиомиопатии, пороки сердца. Сердечной недостаточностью страдает примерно 2% населения мира, причём это заболевание является одной из наиболее частых причин госпитализаций пациентов в возрасте старше 65 лет.

Высокий процент летальности (20-50% на протяжении первого после диагностирования) заставляет думать о своевременной профилактике.

Сердечная недостаточность относится к заболеваниям, которые легче предотвратить, чем лечить, тем более профилактические мероприятия просты и естественны: весь список можно свести к единому призыву — вести здоровый образ жизни:

1. Регулярная дозированная физическая нагрузка на свежем воздухе.

Малоподвижный образ жизни нарушает метаболические процессы, замедляет кровоток, меняет работу лимфатической и венозной систем, истончает мышечные волокна, в том числе волокна миокарда.

В ряде случаев отсутствие нормального двигательного режима ведёт к нарушению обмена веществ, постепенному набору веса и ожирению, что, в свою очередь, усиливает риск возникновения сердечной недостаточности.

Движение — жизнь, но следует помнить, что значительная нагрузка «от случая к случаю» не менее опасна, чем длительная гиподинамия.

2. Контроль массы тела. Вслед за увеличением массы тела, как правило, повышается артериальное давление.

Возросшая масса жировых тканей нуждается в крови, потому вырастает нагрузка на сердце. У пациента с ожирением сердечный выброс увеличивается не за счёт изменения ритма, а за счёт увеличения ударного объема, а это обуславливает гипертрофию левого желудочка и диастолическую дисфункцию.

Существует тесная связь между ожирением и сахарным диабетом, дислипидемией, гипертонией. Они же становятся основными предвестниками развития сердечно-сосудистых заболеваний. Ожирение, сопровождающее сердечно-сосудистые болезни, повышает смертность.

3. Контроль питания. Сердечно-сосудистым недугам предшествует нарушенный обмен веществ, атеросклероз, ожирение.

Для профилактики развития сердечной недостаточности рекомендуется диета с низким содержанием животных жиров, сахара и соли. В рационе должно быть много белков, растительной клетчатки и витаминов.

Необходимо свести к минимуму потребление кофеиносодержащих продуктов, алкоголя, продуктов богатых холестерином, острых блюд, копченостей, сдобы. Обязательно употреблять рыбий жир в морских продуктах или добавках.

4. Полный отказ от курения. Смерть курильщиков от осложнений сердечно-сосудистых заболеваний регистрируется в два раза чаще, чем смерть некурящих. Никотин вызывает спазм сосудов, в то же время ритм работы сердца под влиянием никотина учащается. В совокупности оба фактора затрудняют работу сердечной мышцы.
5. Психоэмоциональный комфорт. Для профилактики сердечной недостаточности чрезвычайную важность имеют как своевременная борьба со стрессом, так и постоянный контроль эмоционального состояния.

Выражение «разбитое сердце» — не только красивая метафора. Высокий уровень кортизола, так называемого «гормона стресса», повреждает сердечно-сосудистую систему.

Эмоциональное перенапряжение, стрессовые жизненные ситуации приводят к спазму микрососудов, спазму коронарных артерий. Чрезмерное возбуждение, гнев, особенно в сочетании с физической перегрузкой и дефицитом сна, способны вызывать острый инфаркт миокарда.

6. Правильный отдых. Замечено, что сорок пять минут послеобеденного сна снижают артериальное давление.

Для профилактики развития гипертонии и восстановления нормального кровообращения рекомендован периодический отдых «в положении лежа» или сидя с приподнятыми ногами.

Спать необходимо в хорошо проветриваемом помещении. Не рекомендуется резко вскакивать с постели сразу после пробуждения.

7. Отказ от алкоголя. Следует помнить, что любые алкогольные напитки по своей сути — сердечные депрессанты.

Наиболее распространёнными заболеваниями, возникающими из-за сильной любви к спиртному — кардиомиопатия и инфаркт миокарда.

При употреблении алкоголя повышается давление, увеличивается пульс, сужаются сосуды. В крови повышается содержание адреналина и норадреналина.

8. Регулярные профилактические осмотры у кардиолога необходимы раньше, чем начинается лечение сердечной недостаточности.

Для того чтобы, в случае необходимости, начать своевременное лечение, рекомендуется регулярно проводить обследования, консультироваться со специалистом. Источник » medisra.ru»