Врожденные пороки сердца - причины, симптомы и лечение

Большинство смертей в наше время из-за болезней сердца. Опасность врожденных пороков, заключается в том, что большинство деток не доживают до одного года. Это связано с тем, что ребенок может родиться уже с этой патологией. И к сожалению процент этого недуга возрастает с каждым годом, а врачи даже с современными технологиями не могут предотвратить этой негативной динамики.

В наше время каждому из нас следует знать причины возникновения этой патологии и как с ней необходимо бороться. Дети — это наше будущее и они должны быть здоровы и дарить улыбки окружающим.

В этой статье вы рассмотрите самые распространенные симптомы, виды заболевания. Узнаете как подготовить ребёнка к визиту врача, правильное лечение и многое другое.

Содержание

Характеристика заболевания

Сердце является органом, который обеспечивает циркуляцию крови в сосудах (кровообращение). Это возможно благодаря его насосной функции, а именно сокращению миокарда, выталкивающего кровь из полостей в сосуды или другие структуры сердца.

Правильное направление движения крови между сосудами, полостями обеспечивает клапанный аппарат, который препятствует обратному перемещению крови при расслаблении миокарда (диастола). Источник: «prof-med.info»

Врождёнными пороками называют разные аномалии в строении сердца или самых крупных сосудов сформированные на этапе внутриутробного развития. Подобные патологи встречаются часто – примерно у одного процента малышей.

Следует отметить, что далеко не все нарушения опасны для жизни, многие со временем проходят сами по себе. Но тщательная диагностика и адекватное лечение очень важны, ведь многие пороки без своевременной хирургической коррекции могут привести к гибели пациента.

Некоторые ВПС чаще встречаются у мальчиков или девочек, по этому признаку их делят на три группы:

К «мужским» порокам относят транспозиции сосудов, сегментарное сужение аорты или вызванное сращиванием стенок и т.д.;
К «женским» ВПС относятся дефекты перегородок между предсердиями, триаду Фалло, открытие артериального протока и т.д.;
К нейтральным или общим для обоих полов порокам относят дефекты перегородок – предсердножелудочковой, аорто-легочной и некоторые другие нарушения. Источник: «mamapedia.com.ua»

Врожденные пороки сердца – это возникшие внутриутробно (до рождения ребенка) анатомические дефекты сердца, его клапанного аппарата или его сосудов. Эти дефекты могут встречаться изолированно или в сочетании друг с другом.

Врожденный порок сердца может проявляться сразу после рождения ребенка или протекать скрыто. Врожденные пороки сердца встречаются с частотой 6-8 случаев на каждую тысячу родов, что составляет 30% от всех пороков развития. Они занимают первое место по смертности новорожденных и детей первого года жизни.

После первого года жизни смертность резко снижается, и в период от 1 года до 15 лет погибают не более 5% детей. Понятно, что это большая и серьезная проблема. Лечение врожденных сердечных аномалий возможно только хирургическим путем.

Благодаря успехам кардиохирургии стали возможны сложные реконструктивные операции при ранее неоперабельных ВПС. В этих условиях основной задачей в организации помощи детям с ВПС является своевременная диагностика и оказание квалифицированной помощи в хирургической клинике.

Сердце – это, как бы внутренний насос, состоящий из мышц, который постоянно перекачивает кровь по сложной сети сосудов в нашем организме. Сердце состоит из четырех камер. Две верхних называют предсердиями, а две нижних камеры – желудочками.

Кровь последовательно поступает из предсердий в желудочки, а затем в магистральные артерии благодаря четырем сердечным клапанам. Клапаны открываются и закрываются, пропуская кровь только в одном направлении. Поэтому, правильная и надежная работа сердца обусловлена правильным строением. Источник: «vidal.ru »

Как бьется сердце

Чтобы иметь хотя бы примерное представление о том или ином пороке, нужно представить себе нормальное сердце — как оно устроено и как работает. Многие аспекты анатомии и работы сердца освещены ранее, однако чтобы детальнее понять сущность пороков и их опасности, нужно разобраться в особенностях кровотока в малом и большом круге кровообращения.

Сердце малыша имеет четыре камеры, от которых отходят различные сосуды, приносящие или уносящие кровь. Кроме того, в сердце имеются и несколько клапанов, которые отграничивают кровь в отделах сердца в разные фазы сокращений, не давая ей осуществлять течение в обратном направлении.

Именно благодаря такому строению сердца и сосудов в норме артериальная и венозная кровь ребенка не смешиваются, равно как и не смешивается кровь в большом и малом кругах кровообращения, а ток крови осуществляется в одном направлении.

Это происходит таким образом:

от тела малыша венозная кровь, богатая углекислотой, по системе полых вен (верхней и нижней) поступает в правое предсердие;
за счет его сокращения в фазу систолы сердца открывается трехстворчатый клапан, и порция крови поступает в правый желудочек, и клапан тут же смыкается, не давая крови при сокращении желудочка затечь обратно в предсердие;
спустя доли секунды начинает сокращаться правый желудочек, выталкивая кровь через клапан легочной артерии по направлению к легким.

Хотя сосуд и называется артерией, кровь в нем венозная и богата углекислотой. В этом состоит особенность легочного круга кровообращения: там в артерии венозная кровь, а в венах — артериальная.

в легких кровь отдает углекислоту, насыщается кислородом и по системе легочных вен (помним о сказанном выше, в венах легких кровь артериальная) поступает в левое предсердие;
за счет сокращения левого предсердия происходит раскрытие митрального (двустворчатого) клапана и порция крови, обогащенной кислородом, попадает в левый желудочек, клапан тут же смыкается, не давая при сокращении желудочка течь крови обратно в предсердие;
за счет сокращения стенок желудочка, самого мощного из всех отделов сердца, кровь через открывающийся аортальный клапан поступает в аорту, крупнейший магистральный ствол организма.

От аорты в дельнейшем отходят все крупные артерии, питающие все отделы тела, в том числе и мозг, и само сердце.

Один сердечный цикл занимает в среднем от 0,8 секунды у взрослого до 0,4-0,3 секунды у новорожденного, весь объем крови организм перекачивает за примерно полминуты. Эта несколько упрощенная схема позволит нам в дальнейшем лучше понять анатомию тех или иных пороков, их особенностей и способа исправления. Источник: » ourbaby.ru »

Беременность и пороки сердца

Количество женщин, оперированных по поводу ВПС растёт, и все больше таких женщин достигают репродуктивного возраста. Соответственно, им нужно анестезиологическое пособие в родах. В идеале, за беременной нужно пристально наблюдать с самого начала беременности, сопоставляя гемодинамику до беременности и во время неё, для того, чтобы встретить любую неожиданность во всеоружии.

Врач, который наблюдает такую беременную, должен хорошо представлять себе нормальные физиологические изменения в связи с беременностью, предполагаемое влияние беременности на конкретную гемодинамику этой больной, и то, как отразится на этой конкретной гемодинамике выбранный метод обезболивания.

Нужно хорошо знать анатомию порока, представлять все шунты (если есть), уровень функциональной недостаточности, переносимость физической нагрузки, недостаточность сократительной функции миокарда, степень гипоксемии, наличие или риск аритмий.

Наличие и степень тяжести ЛАГ крайне важны как факторы, определяющие прогноз для жизни матери. Если ЛАГ высокая, то риск умереть во время беременности для такой женщины очень высок до 30%.

Функциональная недостаточность кровообращения при “синих” ВПС встречается во время беременности у 50% женщин, а при пороках. Протекающих без цианоза только у 15 % беременных. Риск для плода определяется уровнем гипоксемии у матери, и риск гибели плода превышает 50%, если SaО2 у матери меньше 85%.

Новорожденные у таких матерей отличаются малым весом и высокой перинатальной смертностью. Также очень высок риск формирования ВПС у плода, поскольку в большинстве случаев причиной ВПС является генетический дефект. Этот риск составляет от 1 до 8%. Частота ВПС будет расти, так как выживают носительницы дефектного гена и рожают детей, которые могут сами не иметь ВПС, но ген будет передаваться дальше.

Женщины с хирургически закрытым ДМПП, ДМЖП или артериальным протоком, и у которых нет никаких кардиальных симптомов, могут рожать, как обычные беременные. То же можно сказать и о больных с корригированной тетрадой Фалло, но только тогда, когда у них нет аритмии или остаточного стеноза выносящего тракта ПЖ.

Гемодинамический стресс, каковым является беременность, плохо переносится при наличии стенозов. Если функция миокарда сохранна и от порока осталась только регургитация, то беременность в целом неплохо переносится.

У больных из группы высокого риска при проведении анестезии, анестезиолог должен думать о следующих вещах:

Сохранение сократительной функции миокарда.
Поддержание адекватной преднагрузки.
Предупреждение угнетения сократительной функции миокарда анестетиками.
Предотвращение нежелательных изменений гемодинамики интракардиальных шунтов.

В общем, при ВПС женщине лучше рожать самой, а кесарево сечение выполнять только по акушерским показаниям. Если в родах отмечаются существенные колебания А/Д и сердечного выброса, которые никак невозможно контролировать, то необходимо выполнение КС по жизненным показаниям.

Хотя у многих больных из группы высокого риска нужно избегать уменьшения преднагрузки, особенно при ЛАГ, шунтах справа налево и гипертрофии миокарда, практически им подходит такой метод обезболивания, как эпидуральная анестезия.

Когда введение в блок производится медленно и мягко, осуществляется адекватная инфузионная терапия и используются вазопрессоры, то бояться, в общем-то, нечего.

Потуги во втором периоде выключают они крайне отрицательно действуют на гемодинамику у больных с ВПС так же, как и проба Вальсальвы. Это достигается с помощью акушерских щипцов.

В случаях высокого риска для ЭА или СА успешно используются наркотические аналгетики. Дефектный гемостаз в сочетании с гиперкоагуляцией, ЛАГ и полицитемией необходимо всегда иметь в виду при выполнении регионарных методов обезболивания. Нужно иметь в виду, что ЭА или СА наркотическими аналгетиками недостаточно для выполнения хирургического вмешательства.

Когда у больных группы высокого риска используется общая анестезия, нужно пройти между Сциллой и Харибдой быстро провести индукцию в интересах плода и не вогнать женщину в гипотонию, риск которой при быстрой индукции очень высок. Источник: «critical.ru »

Почему рождаются дети с патологией сердца

Принято считать, что одной из основных причин развития порока сердца является генетическая предрасположенность.

Если в семье будущей матери или отца уже встречалось подобное заболевание, велика вероятность рождения ребенка с подобным дефектом.
Большое влияние на развитие и здоровье будущего потомства оказывает физическое и психоэмоциональное здоровье женщины в период беременности.

Так, причиной рождения младенца с неправильной работой сердца может стать прием матерью в первом триместре беременности некоторых медикаментов, наличие в ее организме вирусных инфекций, заболевание краснухой, частое нахождение в состоянии стресса и волнения.

Дети с различными пороками сердца рождаются чаще у наркозависимых, употребляющих алкоголь и курящих женщин. Важным фактором появления на свет младенца без каких-либо врожденных пороков также является здоровье отца и его наследственность.

К факторам риска рождения ребенка с диагнозом — порок сердца относятся:

Возраст будущей женщины. Самым благоприятным возрастом для планирования беременности считается возраст от 20 до 30 лет включительно.

Соответственно, поздняя беременность может отрицательно сказаться на развитии и здоровье будущего плода;

Заболевания эндокринной системы со стороны обоих родителей (гипотиреоз, сахарный диабет, эндемический зоб и т.д.);
Наличие сильного токсикоза и угрозы самопроизвольного аборта в первом триместре беременности;
Наличие детей с подобным заболеванием у близких родственников.

Следует добавить, что ни одна из выше перечисленных причин не является противопоказанием к зачатию и рождению ребенка. Дать точную оценку риска возникновения порока сердца может только специалист по генетике. При наличии хотя бы одного фактора риска перед планированием беременности следует проконсультироваться с врачом. Источник: «lechenie-simptomy.ru »

Врожденный порок сердца у новорожденных

У всех новорожденных первичные клинические проявления пороков позволяют судить о том, что нарушение в гемодинамике или в анатомическом распределении кругов кровообращения являются врожденными, то есть развились в процессе органогенеза. Потому зачастую причины порока сердца у новорожденных связаны с интоксикацией, генетическими отклонениями, нарушениями в дифференциации тканей.

Каждый врожденный порок имеет возможность проявиться сразу после родов, ведь в процессе вынашивания малый круг кровообращения не функционирует. После родов легкие пациента расправляются, должен закрыться Баталов проток и овальное отверстие в межпредсердной перегородке.

В условиях наличия патологии структур сердца врожденный порок сердца у новорожденных имеет возможность проявиться, потому как с этого момента оба круга кровообращения являются разобщенными. Источник: «serdcemed.ru»

В течении врожденного порока сердца у новорожденного выделяют три фазы:

I фаза (адаптация): в организме ребенка происходит процесс адаптации и компенсации к гемодинамическим нарушениям, вызываемых пороком сердца, при тяжелых нарушениях кровообращения наблюдается значительная гиперфункция сердечной мышцы, переходящая в декомпенсацию;
II фаза (компенсация): наступает временная компенсация, которая характеризуется улучшениями со стороны моторных функций и физического состояния ребенка;
III фаза (терминальная): развивается при исчерпывании компенсаторных резервов миокарда и развитии дегенеративных, склеротических и дистрофических изменений в структуре сердца и паренхиматозных органов.

Во время фазы компенсации у ребенка появляется синдром капиллярно-трофической недостаточности, который постепенно приводит к развитию метаболических нарушений, а также к склеротическим, атрофическим и дистрофическим изменениям во внутренних органах. Источник: «doctor-cardiologist.ru»

Причины развития патологии могут быть различны, поэтому даже полностью здоровые женщины, ведущие правильный образ жизни, в результате сталкиваются с тем, что их дети рождаются с проблемами сердца. Источники болезни:

аборты, выкидыши и мертворожденные дети в анамнезе матери, причем связано это в основном с психологическим состоянием женщины, для которой беременность ассоциируются с сильнейшими отрицательными эмоциями;
также причиной могут быть скрытые инфекции, оказавшие влияние на формирование эмбриона еще на ранних этапах развития;
прием серьезных препаратов для лечения болезней во время беременности может привести к тому, что дети могут родиться с пороком;
у сердечных патологий, в первую очередь, наследственная природа, поэтому если у кровных родственников имеются подобные заболевания, риск возникновения болезни;
возрастает у каждого следующего младенца;
закладка порока сердца, как правило, происходит на 3-8 неделе после зачатия, поскольку именно в этот период у эмбриона формируется сердце и сосудистое соединение, повлиять на которое способно вирусное заболевание, которое перенесла в этот период мама, причем наиболее опасными являются вирусы герпеса, краснухи, прием гормональных препаратов, анальгетиков и других серьезных медикаментов; возраст матери более 35 лет;
неблагоприятная экология.

Это основные причины того, почему дети рождаются с данным нарушением. Источник: «cardio-life.ru» Возможность выявить у плода врожденный порок сердца существует, хотя ее нельзя назвать абсолютно информативной.

Это зависит от многих причин, основные их которых — наличие высококлассной аппаратуры и квалифицированного специалиста, имеющего опыт перинатальной диагностики. Диагностика возможна начиная с 14-й недели беременности. Если при обследовании у плода выявляется аномалия развития, родителям сообщают о тяжести патологических изменений, возможностях лечения и о том, насколько будет ребенок жизнеспособен.

Женщина может принять решение о прерывании беременности. Если есть надежда на успешные роды и лечение, женщина наблюдается у специалиста, роды принимают в специализированном роддоме (чаще всего женщине предлагают кесарево сечение). Источник: «sibmedport.ru»

Виды патологий

Существует несколько классификаций врожденных пороков сердца, но одной из наиболее важных среди них является классификация в зависимости от влияния порока на кровоток в легких:

ВПС с незначительно измененным или же нормальным кровотоком в малом круге кровообращения:

стеноз (сужение) устья аорты;
атрезия (недоразвитие) клапана аорты;
недостаточность клапана легочной артерии;
стеноз и недостаточность митрального клапана;
коарктация аорты;
трехпредсердное сердце и так далее.

ВПС с обеднением легочного кровотока:

без цианоза (изолированный стеноз (сужение) легочной артерии);
с цианозом (тетрада Фалло, аномалия Эбштейна и другие).

ВПС с увеличением легочного кровотока:

без цианоза (дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, синдром Лютамбаше, открытый артериальный проток и прочие);
с цианозом (открытый артериальный проток с гипертензией в сосудах легких, атрезия трикуспидального клапана с большим дефектом межжелудочковой перегородки).

Комбинированные ВПС (с нарушением расположения отделов сердца и крупных сосудов):

общий артериальный ствол;
транспозиция магистральных сосудов и так далее.

Также ВПС делят на «синие» — протекающие с цианозом кожи и «белые» — проявляющиеся ее бледностью. Источник: «physiatrics.ru»

Разновидности врожденных пороков

Наиболее применяемая классификация данных заболеваний разделяет их на «белые» и «синие». При «белом» пороке аортальная кровь попадает в венозную, и дети в результате бледнеют. К «белым» порокам относятся:

Дефект межжелудочковой перегородки — встречается в 20-30 % случаев всех врожденных пороков сердца.

Он может располагаться в мышечной части перегородки между желудочками либо в мембранозной (соединительнотканной) части.

По диаметру различают малые отверстия (1-8 мм), средние (8-15 мм) и большие (15-30 мм). Из-за этого дефекта при сокращении сердечной мышцы возникает частичный сброс крови из левого желудочка в правый.

Это означает, что к легким поступает избыточный объем крови, а внутренние органы недополучают кровь.

Дефект межпредсердной перегородки — по статистике составляет около 10 % от всех врожденных пороков сердца.

При этом диагнозе через открытое отверстие между предсердиями возникает сброс крови из левого предсердия в правое. Как и в предыдущем случае возникает переполненность сосудов легких и дефицит кровообращения в большом круге.

Этот порок распознается на первом году жизни примерно у 40 % маленьких пациентов, но чаще он выявляется у деток 2-5 лет.

Открытый артериальный проток — распространенное нарушение (10-15 % от всех врожденных пороков сердца).

По боталловому протоку артериальная кровь из аорты попадает в большой круг кровообращения. Обычно этот участок пути крови анатомически закрывается к моменту рождения либо в первые 3-4 недели жизни.

Если самостоятельного закрытия не произошло, сердечко ребенка постепенно подстраивается к такой необычной нагрузке, и некоторое время малыша может ничего не беспокоить, первые же признаки заболевания (боли, трудность дыхания, шумы в сердце) могут появиться в 2-3 года.

Такие опоздания симптомов связаны с тем, что после рождения детское сердечко адаптируется к работе в аварийном режиме (первые 2-3 месяца), и на некоторое время неестественная нагрузка становится привычной. Однако сердечко со временем устает, что и приводит к появлению у ребенка первых жалоб.

Коарктация аорты.

Распространенный порок сердца у новорожденных — коарктация аорты — сужение главной артерии, по которой кровь разносится от сердца по всему телу. У мальчиков этот порок возникает в два раза чаще, чем у девочек.

Он оказывает влияние на кровообращение в теле ребенка и приводит к сильному повышению давления крови (артериальной гипертензии).

До того как были разработаны методы восстановительной хирургии, большая часть младенцев с таким состоянием выжить не могла. В настоящее время коарктация аорты может быть вылечена с помощью оперативных методов.

Порок называют «синим» по причине общего цианоза — малыш синеет из-за нехватки кислорода в крови. К таким порокам относятся:

Тетрада Фалло. Менее распространенное, но более тяжелым является состояние, называемое тетрадой Фалло — комбинацией четырех разных сердечных заболеваний. У ребенка с таким пороком одновременно наблюдается:

отверстие между нижними левой и правой камерами сердца (известный дефект межжелудочковой перегородки);
смещение аорты — артерии, которая разносит кровь по всему телу;
сниженный поток крови к легким (называемый стенозом легочного ствола);
увеличение правого желудочка (нижней правой камеры).

Этот дефект мешает притоку крови к легким, поэтому часть венозной крови, притекающий из тела, отсылается назад без отбора кислорода, и в результате кожа ребенка приобретает голубоватый оттенок. Тетрада Фалло является основной причиной появления «синюшных» детей.

Без оперативного вмешательства в самом начале жизни дети с тетрадой Фалло редко доживают до юности. Однако разработанные современные оперативные методы лечения почти во всех случаях позволяют избавиться от этого дефекта.

Транспозиция крупных артерий.

У некоторых детей легочная артерия идет от левого желудочка, а аорта — от правого. А в норме должно быть наоборот. Транспозиция двух больших артерий в теле ребенка является наиболее распространенной причиной тяжелого цианоза новорожденных.

Без лечения такие младенцы почти всегда умирают в течение первых дней жизни. Необходимо безотлагательное оперативное вмешательство, но после него у малышей все шансы жить долго и счастливо. Источник: «moirebenok.ua»

Симптоматика

Врожденный порок сердца можно полностью исправить, если вовремя диагностировать и начать лечение. Но как же выявить расстройство, если аномалия часто протекает скрыто? Нужно обратить внимание на симптомы. Симптомы у новорожденного:

синюшность кожного покрова, губ, ушек при рождении или вскоре после появления на свет;
синюшность, проявляющаяся, когда грудничок плачет или сосет;
побледнение кожного покрова, холодность конечностей («белый» порок);
шумы в сердце (требуется дообследование для подтверждения диагноза);
появляются признаки сердечной недостаточности.

Другие симптомы:

повышенная утомляемость;
отечность;
асфиксия;
потливость;
олигурия;
обмороки.

Симптомы следует подкрепить снимками рентгенограммы, электрокардиограммы, ЭХО, где гораздо проще обнаружить изменения. В первые три года жизни ВПС может и не проявляться. После же фиксируются и такие симптомы:

отставание в физическом развитии;
отдышка при нагрузках.

Врожденные пороки сердца у взрослых входит в число наиболее распространенных врожденных аномалий. Из общей массы патологий при рождении на него припадает до 30% случаев. Как было упомянуто, единственно адекватное лечение – операция по устранению дефектов.

После чего человек может вполне полноценно дожить до старости. Правда, потребуется систематическое наблюдение у кардиолога, чем взрослые часто пренебрегают.

Кардиоваскулярные нарушения во взрослом возрасте сопровождаются сразу несколькими патологическими процессами, возникающими на фоне анатомических аномалий:

аритмии;
гипоксемии;
тромбозов и эмболии;
болезней легких;
сократительной дисфункции миокарда;
задержки физического развития;
структурных изменений имплантированного клапана.

Заметим, что порок сердца не является исключительно врожденным дефектом, встречаются и приобретенные расстройства. Проявляются в виде неправильной работы клапанного аппарата органа: сужение стенок, недостаточность сердечного клапана. Источник: «cardio-life.ru»

Некоторые пато- и морфогенетические механизмы ВПС у взрослых.

У многих взрослых больных с ВПС жалобы появляются относительно поздно — в юношеском и даже зрелом возрасте. Это обусловлено тем, что морфологические и функциональные изменения сердца и сосудов при ВПС не являются статичными, а постепенно прогрессируют.

Эволюция ВПС в постнатальный период обусловлена следующими основными общими механизмами:

усугублением повышения ЛСС вследствие разрастания в легочных артериолах соединительной ткани с облитерацией их просвета;
превращением гипертрофии миокарда из компенсаторной в патологическую;
развитием кальциноза в измененных клапанах и миокарде патологически измененного выносящего тракта желудочка;
разрывом хорд патологически измененных клапанов, что усугубляет их дисфункцию.

Кроме того, такие больные подвержены тромбозам как осложнению полицитемии и инфекционному эндокардиту. Легочная гипертензия характерна для многих ВПС. Ее наличие и выраженность часто определяют клинические проявления заболевания, его течение и возможность хирургической коррекции.

Повышение давления в легочной артерии обусловлено увеличением легочного кровотока и сопротивления легочных артериол вследствие повышения их тонуса (спазма) либо, что имеет место в большинстве случаев, в результате прогрессирующего склероза с облитерацией просвета.

Причины такого обструктивного поражения сосудов легких не вполне понятны. По-видимому, оно обусловлено несколькими факторами: увеличением кровотока в легких, повышением давления в легочной артерии и легочных венах, полиците-мией, гипоксемией и ацидозом.

Высокая легочная гипертензия с резким повышением ЛСС у больных с ВПС с наличием патологического сообщения между большим и малым кругами кровообращения, которая приводит к возникновению право-левого, то есть веноартериального сброса крови и появлению цианоза, носит название синдрома Эйзенменгера. Источник: «cardio-portal.ru»

Подготовка к визиту врача

Если Ваш ребенок имеет угрожающий жизни врожденный порок сердца, вероятнее всего, это будет выявлено сразу после рождения, или даже до рождения, во время проведения стандартных скрининговых процедур при беременности.

Если Вы стали подозревать наличие порока сердца у ребенка в более позднем возрасте (в младенчестве, или детстве), поговорите с врачом вашего ребенка.

Врач захочет узнать у Вас, чем Вы болели во время беременности, использовали ли какие-либо лекарственные препараты, принимали ли алкоголь во время беременности, а также задаст вопросы относительно остальных факторов риска.

В ожидании визита к врачу, запишите все симптомы, которые Вам кажутся подозрительными, даже если вы считаете их не связанными с предполагаемым пороком сердца. Запишите, когда вы впервые заметили каждый из этих симптомов.

Составьте список всех лекарств, витаминов и биологически активных добавок, которые Вы принимали во время беременности. Запишите заранее вопросы, которые Вы хотели бы задать своему врачу.Например, Вы можете спросить:

Какие анализы и тесты необходимы моему ребенку? Требуется ли перед ними какая-либо специальная подготовка?
Требуется ли моему ребенку лечение, и какое?
Какие долгосрочные осложнения можно ожидать у моего ребенка?
Как мы будем отслеживать эти возможные осложнения?
Если у меня еще будут дети, каков риск развития у них ВПС?
Есть ли у Вас какие-либо печатные материалы по данной проблеме, которые я бы мог(ла) изучить дома? Какие сайты Вы посоветуете мне посетить, чтобы лучше разобраться в этой проблеме?

Ваш врач, вероятно, задаст вам ряд вопросов. Подготовьтесь заранее к ним, чтобы не терять на вспоминание драгоценное время приема. Например, доктор может спросить:

Когда Вы впервые заметили эти симптомы у вашего ребенка?
Когда возникают эти симптомы?
Эти симптомы наблюдаются постоянно, или время от времени? Что их провоцирует?
Среди Ваших ближайших родственников есть люди с врожденными пороками сердца?
Что, по-Вашему, облегчает симптомы у вашего ребенка?
Отставал ли ранее Ваш ребенок в физическом и нервно-психическом развитии? Источник: «klubkom.net»

Диагностика

Порок сердца может быть выявлен педиатром при рутинном выслушивании сердца (аускультации). При этом врач может услышать шумы сердца, которых в норме не бывает.

Однако, во многих случаях сердечные шумы могут быть вполне безобидными. Однако, в некоторых случаях они появляются именно при пороке сердца.

Методы диагностики врожденных пороков сердца. В случае подозрения врожденного порока сердца врач может направить ребенка на различные методы диагностики:

Фетальная эхокардиография.

Это ультразвуковой метод диагностики пороков сердца, когда ребенок находится еще в утробе матери.

Это ультразвуковой метод исследования, и поэтому он безопасен и для матери, и для плода. Этот метод позволяет выявить порок сердца еще у неродившегося ребенка.

Это весьма точный метод диагностики, по нему врач ориентируется при планировании лечения.

Эхокардиография.

Это так же ультразвуковой метод диагностики патологии сердца, но уже у родившегося ребенка.

Данный метод позволяет оценить работу сердца, его структуру, наличие дефектов его стенок, сужения сосудов, функцию клапанов и др.

Электрокардиография.

Это также неинвазивный и безопасный метод исследования, который позволяет оценить работу сердечной мышцы, ее состояние, а также проводимость сердца.

Рентгенография грудной клетки.

Рентгенография грудной клетки позволяет выявить расширение сердца или наличие дополнительной жидкости в легких. Это может быть признаком сердечной недостаточности.

Пульсоксиметрия.

Этот метод исследования позволяет выявить насыщенность крови кислородом. На кончик пальца ставится специальный датчик, который и регистрирует уровень кислорода в крови.

Низкое насыщение крови кислородом говорит о проблемах с сердцем.

Катетеризация сердца.

Это рентгенологический метод, который заключается в том, что с помощью тонкого катетера, который вводится через бедренную артерию, в кровоток вводится специальное контрастное вещество, после чего делается серия рентгеновских снимков.

Это позволяет врачу оценить состояние структур сердца. Кроме того, этот метод позволяет определить давление в камерах сердца, на основе чего можно косвенно судить о патологии сердца. Источник: «heartoperation.ru»

Методы лечения

Относительно недавно врожденные пороки сердца устранялись только хирургическим путем. Чтобы получить доступ к проблемному месту, кардиохирурги вскрывают грудную клетку и сердце. Врожденный дефект ушивается хирургической нитью. Кровь во время операции по телу качается аппаратом искусственного кровообращения.

Сегодня имеется альтернатива операции на открытом сердце — малоинвазивная и малотравматичная операция по установке на проблемном месте специального устройства — окклюдера. Эта методика широко используется во многих странах мира, в том числе и в Украине.

Эксперименты по применению транскатетерной системы начались в последних десятилетиях прошлого века, сначала проводились на животных, затем, после получения отличных результатов — на пациентах.

Окклюдер представляет собой заплатку, которая подводится к проблемному месту через катетер, введенный в кровеносный сосуд, в свернутом виде и уже здесь разворачивается, закрывая дефект.

Окклюдеры бывают различной формы, изготавливаются из разных материалов (со свойством памяти формы, т.е. запоминания материалом предварительно заданной ему формы) по разным размерам, таким образом, чтобы максимально соответствовать нуждам пациента. выбор устройства осуществляется по результатам предварительного исследования и решению специалистов. Источник: «maxybaby.net.ua»

Способ лечения напрямую зависит от вида порока. Так, при открытом артериальном протоке операция проводится в тех случаях, когда симптомы резко выражены и мешают развитию ребенка. Дефект межпредсердной перегородки может закрыться самостоятельно или при использовании консервативного лечения к 9 месяцем.

Если этого не произошло, также проводится операция с ушиванием дефекта. Патология межжелудочковой перегородки всегда лечится хирургическим способом, так как только это может облегчить состояние.

Особенно следует отметить, что существуют различные способы оперативного вмешательства. В некоторых случаях проводится облегченная процедура, которая позволяет нормализовать состояние ребенка и позволит ему расти и развиваться до определенного возраста. Далее назначается открытая операция на сердце.

Консервативное лечение используется как вместо операции, так и после него. Особенно нуждается в назначении препаратов застойная сердечная недостаточность. При этом назначается лигоксин, улучшающий сократительную способность миокарда. Такие больные часто дышат.

Кроме того, у детей до года могут возникнуть проблемы с сосанием. Также лечение проводится при нарушении сердечного ритма. У здорового ребенка сердце сокращается от 50 до 150 ударов в минуту.

При наличии врожденного порока сердца может наблюдаться как брадикардия, или снижение ритма сокращения, так и тахикардия, то есть увеличение. Источник: «nebolit.ru»

Физиотерапия

В лечении врожденных пороков сердца немаловажную роль играют и физические факторы. Цели физиотерапии у детей с данным диагнозом следующие:

уменьшение кислородного голодания (гипоксии) органов и тканей организма;
активизация процессов торможения в головном мозге;
стимуляция работы иммунной системы;
повышение общего тонуса организма; при наличии очагов хронической инфекции – устранение их.

В качестве антигипоксических методов используют:

хлоридно-натриевые ванны (улучшают функционирование симпатико-адреналовой системы, что приводит к повышению уровня в крови особых веществ – макроэргов, которые с кровотоком распространяются по всему организму и насыщают ткани; концентрация действующего вещества в ванне составляет до 10 г/л, температура воды – 36 °С; процедуры показано проводить ежедневно по 12-15 минут каждую, лечебный курс состоит из 10 воздействий);
кислородные ванны (кислород через дыхательные пути и кожу попадает в организм больного, проникает в кровь, в результате этого улучшается снабжение им страдающих от гипоксии органов и тканей, в частности, головного мозга и сердечной мышцы; вода в ванне должна иметь температуру 36 °С, принимают ванны продолжительностью до 12 минут каждый день, курсом в 7-10 воздействий);
углекислые ванны (углекислый газ, попадая в кровоток, воздействует непосредственно на дыхательный центр, расположенный в головном мозге;

Это приводит к урежению и углублению дыхания, что влечет за собой компенсаторное усиление диффузии кислорода в легких и повышение уровня его в крови; кроме того, данный вид физиолечения улучшает работу сердца за счет снижения потребления кислорода миокардом и активизации тока крови в венечных сосудах;

В дополнение к вышеуказанным эффектам углекислые ванны повышают устойчивость больного к физическим нагрузкам; начинают курс лечения с концентрации газа 0.7 г/л, постепенно увеличивают ее до максимума – 1.4 г/л; вода должна быть теплой (температура – 36 °С); проводят процедуры 1 раз в день по 6-10 минут курсом в 7 воздействий).

С успокаивающей целью больному назначают:

йодобромные ванны (ионы брома попадают с током крови в головной мозг; это способствует нормализации баланса процессов возбуждения и торможения в нем;

Также они снижают артериальное давление и частоту сердечных сокращений, повышают ударный объем сердца и активизируют ток крови во внутренних органах; используют воду температурой около 36 °С; процедура длится 8-12 минут, проводят их каждый день курсом до 10 воздействий);

азотные ванны (пузырьки азота осаждаются на коже, что приводит к чуть заметному ее механическому раздражению; последнее и влечет за собой активизацию процессов торможения в коре головного мозга;

Температура воды стандартная – 36 °С, сеансы проводят каждый день по 8-10 минут; лечебный курс состоит из 10 воздействий).

Для стимуляции функций системы иммунитета применяют:

воздушные ванны (ткани насыщаются кислородом, что способствует активизации клеточного дыхания и процессов обмена веществ, а результатом этого становится нормализация функций иммунной системы; кроме того, данный вид физиолечения повышает устойчивость организма ребенка к стрессам и всевозможным внешним повреждающим факторам);
гелиотерапию или солнечные ванны (под воздействием ультрафиолетовых лучей в коже активизируется ряд физиологических процессов, в конечном итоге приводящих к повышению всех видов иммунитета);
ингаляции препаратов-иммуномодуляторов (применяют растворы левамизола, лизоцима, женьшеня, экстракта алоэ; продолжительность 1 ингаляции – до 10 минут каждый день; лечебный курс состоит из 7-10 ингаляций).

Чтобы справиться с инфекцией при наличии хронических очагов ее в организме, используют:

местное ультрафиолетовое облучение короткой длины волны (на область миндалин и глотки);
общее ультрафиолетовое облучение средней длины волны в субэритемных дозах.

При эндокардите и в случае недостаточности кровообращения II-III стадии физиолечение проводить противопоказано. Источник: «physiatrics.ru»

Народная медицина

Ни терапевтическое лечение, ни лечение народными средствами не могут устранить причину болезни, и могут применяться только как вспомогательные и поддерживающие средства. Безусловно, что назначать их должен врач.

Можно рекомендовать несколько народных рецептов, оказывающих благоприятное воздействие на работу сердца.

Настой из цветов ландыша. Столовую ложку сухих цветов ландыша залить 300 мл кипятка. Настоять под крышкой в течение часа. Процедить и принимать через каждые 2 часа по 2 столовых ложки.
Настой из пустырника. Столовую ложку пустырника залить стаканом кипятка. Настоять под крышкой в течение часа. Процедить и принимать 4-5 раз в день по 1 столовой ложке вместе с медом.
Чеснок с медом. Измельченный чеснок и мед в одинаковых количествах смешать и настаивать в темном месте неделю. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день за полчаса до еды.
Настой из мяты перечной. Чайную ложку сухих листьев перечной мяты залить 300 мл кипятка. Настоять под крышкой в течение часа. Процедить и принимать по стакану три раза в день до еды. Источник: » grippa-net.net»

Профилактика

Профилактика врожденного порока сердца — понятие многостороннее:

Во-первых, к таким профилактическим мерам можно отнести профилактику, направленную непосредственно на недопущение развития врожденных пороков сердца.
Во-вторых, речь может идти о профилактике неблагоприятного для больного развития врожденного порока сердца, если это заболевание уже имеется.
В-третьих, профилактика кается и недопущения возникновения осложнений этого заболевания.

Профилактика развития врожденного порока сердца довольно сложна. Как правило, подобная профилактика включает в себя медико-генетическое консультирование. В данном случае также проводится разъяснительная работа среди тех будущих родителей, у которых риск развития у будущего ребенка врожденного порока сердца повышен.

К примеру, если у трех членов семьи, которые находятся в прямом родстве, диагностирован врожденный порок сердца, то вероятность рождения ребенка с подобным заболеванием варьируется от 65% до 100%. В этих случаях, разумеется, беременность не рекомендуется.

Кроме того, нежелательным можно считать брак между двумя людьми с врожденным пороком сердца. Профилактика развития у плода врожденного порока сердца включает в себя и постоянное наблюдение у специалистов тех женщин, которые были подвержены вирусу краснухи.

Профилактические меры, направленные на противодействие неблагоприятному развитию врожденного порока сердца включают в себя следующие:

своевременная постановка диагноза,
определение специалистом наилучшего в каждой конкретной ситуации метода коррекции порока (как правило, эти методом является хирургическая коррекция врожденного порока сердца),
выполнение родителями всех требований специалистов, касающихся ухода за ребенком.

Обеспечение надлежащего ухода за ребенком в случае врожденного порока сердца — важный этап в профилактике осложнений и неблагоприятного развития данного заболевания.

Примерно 50% из смерти детей до одного года, обусловленных врожденными пороками сердца, произошли по причине отсутствия грамотного и требуемого ухода за младенцем. Источник: » molomo.ru» Для предотвращения развития врожденного порока (возникшего внутриутробно) сердца у ребенка беременной женщине рекомендуется:

своевременно встать на учет в женской консультации (до 12 недель беременности);
регулярно посещать акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре);
соблюдать режим, полноценно питаться;
исключить воздействие вредных факторов (радиоактивного излучения, контактов с ядовитыми веществами);
исключить курение (в том числе пассивное) и прием алкоголя;
принимать лекарственные средства под строгим контролем врача;
привиться от краснухи (инфекционного заболевания, вызываемого вирусом) как минимум за полгода до предполагаемой беременности;
при наличии тяжелых заболеваний (сахарный диабет (поражения поджелудочной железы, приводящего к нарушению гормональной регуляции обмена глюкозы — сахара крови), нарушение обмена веществ, аутоиммунные болезни (повреждение иммунитетом собственных тканей организма)) следует провести коррекцию своего состояния до наступления беременности;
при наличии порока сердца у женщины или близких родственников тщательно наблюдать за плодом для своевременного обнаружение порока сердца и при его возникновении начать лечение. Источник: «lookmedbook.ru»